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"Les traitements avec des cellules souches qui sont proposés par des cliniques américaines sont très médiatisés mais ils manquent encore de bases scientifiques bien établies" par Laura Beil

Beil Laura — 2020-02-10T07:34:01Z

ISIAS Cellules souches

Les traitements avec des cellules souches qui sont proposés par des cliniques américaines sont très médiatisés mais ils manquent encore de bases scientifiques bien établies : les patients reçoivent des injections pour soulager des douleurs au genou ou d'autres maladies, alors que trop peu de recherches ont été effectuées sur la sécurité et l'efficacité de ces pratiques

L'article d'origine de Laura Beil a été publié le 30 janvier 2020 par sous le titre « Stem cell clinics' much-hyped treatments lack scientific support » et on peut le consulter sur ce site : https://www.sciencenews.org/article/stem-cell-clinics-hyped-treatments-lack-scientific-support?utm_source=Editors_Picks&utm_medium=email&utm_campaign=editorspicks020220

Les cellules souches peuvent faire des choses prometteuses au niveau du laboratoire, mais les traitements régénératifs contre des douleurs au genou et d'autres maux, qui sont proposés par des cliniques américaines faisant appel aux cellules souches, ne sont pas basés et soutenus par les résultats des recherches disponibles actuellement. C. Chang.

L'histoire de Joanna

Joanna venait d'avoir 62 ans lorsqu'elle a remarqué qu'elle ne pouvait pas rester longtemps avant que sa jambe droite ne lui fasse mal. Elle pensait que c'était à cause d'une vieille blessure, lorsque son chien avait percuté sa cuisse. Lorsque la douleur s'est déplacée vers son poignet, elle est allée voir un médecin qui lui a dit qu'elle souffrait peut-être d'arthrite. La douleur s'est rapidement intensifiée. « C'est arrivé très rapidement, et je ne comprenais pas pourquoi », explique Joanna, qui vit dans une banlieue de Houston aux Etats-Unis. Ses médecins l'ont eue à l'usure : 'Vous vieillisse !', se souvient-elle. C'était au début de 2018. Elle a ensuite reçu un e-mail avec un lien vers une vidéo sur les cellules souches et les assurances qu'elle pouvait guérir, y compris de l'arthrite. « J'ai commencé à le regarder, puis je l'ai juste oublié pendant un certain temps parce que je pensais : « J'ai peur de trop espérer », explique Joanna, qui a demandé à ce que son nom de famille ne soit pas utilisé pour protéger sa vie privée médicale. Elle a commencé à voir des annonces pleine page pour des séminaires sur les cellules souches dans le journal. Elle a assisté à l'un de ceux-ci dans un hôtel local et le présentateur a annoncé que des milliers de patients avaient déjà bénéficié d'injections de cellules souches. C'était naturel, a dit la femme. Personne n'a jamais été blessé. L'idée que le traitement n'était pas un médicament a rassuré Joanna. Elle a pris rendez-vous pour le lendemain. « Cela semblait trop beau pour être vrai, mais j'étais désespérée », dit-elle. Elle a reçu des injections dans le dos, le cou et l'épaule de cellules souches à partir de sang de cordon ombilical donné, suivie d'une IV du produit le lendemain. Le coût était de 30.000 $, une somme siphonnée sur la pension de son mari. Elle savait qu'elle prenait un risque, mais elle se sentait pleine d'espoir. Deux jours plus tard, son visage a commencé à la brûler et à démanger. Puis ses pieds. Elle avait mal dans des endroits qui n'avaient jamais eus de douleurs auparavant, comme les articulations de ses doigts. Ses cheveux ont commencé à tomber et elle est alors descendue dans une profonde dépression. « Je suis complètement misérable », dit-elle, et des mois plus tard. « Je souffre juste de douleurs…. Maintenant, je ne vois aucun espoir… »

Un nouveau marché !

Les cellules souches vendues dans les cliniques américaines stimulent ce que l'on pense être une industrie mondiale de 2 milliards de dollars. Les pages Facebook annoncent des séminaires. Les journaux locaux sont emballés dans des publicités vouant un simplement « soulager sans intervention chirurgicale ». Les cellules souches sont présentées comme des traitements pour tout, de l'autisme à la sclérose en plaques et à la calvitie. Le plus souvent, les publicités se concentrent sur les problèmes orthopédiques, en particulier sur les pathologies des genoux douloureux.

1.000 : c'est le nombre estimé de cliniques américaines qui offrent des traitements à partir des cellules souches

Un point important est omis des publicités joyeuses : il n'y a pas assez de résultats scientifiques pour justifier l'utilisation de cellules souches pour aucune des maladies annoncées, y compris les douleurs articulaires. Aucun des traitements annoncés n'a été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis. (Les seuls traitements par cellules souches approuvés sont pour certains cancers et troubles sanguins.) Très peu d'études orthopédiques chez l'homme ont été scientifiquement conduites de façon rigoureuse, et aucune n'a montré des cellules souches en train de faire repousser le cartilage.

Il n'est même pas clair si les traitements présentés comme des « cellules souches » contiennent des cellules souches viables ou si le contenu doit être défini comme des cellules souches. Alors que l'industrie des cellules souches se développe rapidement, de nombreux chercheurs qui étudient les cellules souches au laboratoire pour leur potentiel de régénération des tissus, craignent que le marché actuellement en plein essor, qui confond le battage médiatique avec la réalité, ne finisse par nuire aux progrès de la recherche.

« La communauté scientifique et médicale doit jouer la défense », explique Shane Shapiro de la ‘Mayo Clinic' Jacksonville en Floride, qui a mené l'un des très rares essais publiés comparant les cellules souches à un placebo pour les personnes souffrant d'arthrose. « La désinformation et l'incompréhension sur la façon dont les cellules sont utilisées pour traiter la maladie prolifèrent ».

bone marrow stem cell dividing

Les cellules souches se trouvent dans certains tissus adultes, comme la graisse et la moelle osseuse (une cellule souche de moelle osseuse en division sur la photo ci-dessus), ainsi que le sang du cordon ombilical et les placentas. Mais la capacité des cellules à guérir l'arthrose n'a pas été prouvée. Mark Kiel et Sean Morrison / Children's's Medical Center Research Inst./UT Southwestern.

Infamie précoce

L'explosion de la publicité reflète un revirement spectaculaire de la controverse sur les cellules souches qui a occupé le public au début des années 2000. À l'époque, les scientifiques avaient appris à générer des lignées de cellules à partir d'embryons qui étaient restés de la fécondation in vitro et donnés pour des utilisations à des fins de recherche. En théorie, les cellules embryonnaires avaient le potentiel de traiter la maladie en devenant une flopée de tissus différents, mais leur utilisation s'est enchevêtrée dans la politique de l'avortement. Puis, en 2001, le président George W. Bush a interdit le financement fédéral de la recherche sur les lignées de cellules souches embryonnaires qui n'étaient pas déjà dans les laboratoires. La recherche sur les cellules souches embryonnaires a fait monter les marées politiques depuis lors : les restrictions ont été assouplies sous la présidence de Barack Obama, puis l'administration de Donald Trump a ajouté des restrictions sur l'utilisation des tissus fœtaux.

Les scientifiques ont tenté de persuader le public de soutenir la recherche en se concentrant sur une grande promesse. Ils ont fait valoir que les cellules souches pourraient un jour guérir des maladies en réparant naturellement les tissus perdus ou endommagés. L'acteur Michael J. Fox, le patient Parkinson le plus célèbre de sa génération, a déclaré au Congrès en 1999 que les cellules souches pourraient un jour guérir les maladies dégénératives du cerveau. Joanna se souvient de la passion de Fox. « C'est ce qui nous a fait prendre conscience de ce qu'étaient les cellules souches à l'époque », dit-elle.

De manière générale, les cellules souches sont des cellules capables de se renouveler et de prendre l'identité des tissus qui les entourent (SN : 19/03/16, p. 22). La première controverse sur l'utilisation de cellules embryonnaires s'est largement calmée. Les cellules souches commercialisées aujourd'hui ne sont pas embryonnaires ; ils proviennent de la moelle osseuse, des tissus adipeux ou de produits de naissance tels que le sang du cordon ombilical ou le liquide amniotique, tous annoncés comme étant capables de régénérer le cartilage. Les sites Web des cliniques présentent généralement des témoignages sérieux sans aucune indication d'effets secondaires négatifs possibles.

Marché libre MMMMMMMMMMMMMM

Pendant la première partie des années 2000, les traitements à base de cellules souches ont été largement recherchés par le biais du tourisme médical. Les patients américains se rendaient dans d'autres pays pour des traitements expérimentaux afin de guérir des maladies telles que la sclérose en plaques ou les lésions de la moelle épinière.

Le bioéthicien Leigh Turner de l'Université du Minnesota à Minneapolis a remarqué un changement vers 2012. « L'une des entreprises qui… faisait partie de ce commerce sur le marché des cellules souches, une entreprise en Corée du Sud, a fini par apparaître aux États-Unis », dit-il. La société, opérant sous le nom de Celltex, a proposé de retirer les cellules souches du tissu adipeux du patient, de faire croître les cellules dans un laboratoire puis de les réinjecter.

Lorsque la FDA a envoyé une lettre d'avertissement à la société en septembre 2012, indiquant que ses produits devaient être approuvés avant d'être utilisés chez les patients, la société a transféré la pratique de ses traitements au Mexique. La réglementation y est moins stricte, bien que l'entreprise soit restée basée à Houston.

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques ont appris à fonctionner juste en marge des réglementations fédérales, ou simplement à les ignorer, purement et simplement. Turner et Paul Knoepfler de l'Université de Davis en Californie, ont cartographié l'augmentation des cliniques qui s'adonnent aux cellules souches aux États-Unis et qui commercialisent des thérapies non approuvées, dans une publication parue en 2016 dans la revue scientifique ‘Cell Stem Cell'. Les premières cliniques ont vu le jour il y a environ 10 ans, dit Turner. « Depuis 2014, 2015, les entreprises affluent sur le marché à un rythme très rapide. »

En quête de soulagement

Les cliniques américaines font la publicité des cellules souches pour traiter une grande variété de maladies (les principales sont illustrées ci-dessous), mais la plupart des traitements concernent les troubles orthopédiques et les douleurs. Voici comment les cellules souches sont commercialisées : indication du nombre de ‘businesses' (cliniques privées !) qui traient différentes pathologies et spécialités chirurgicales : orthopédie, douleurs, médecine du sport, neurologie, immunothérapie, pneumologie, urologie, soins de beauté cosmétiques ou médecine esthétique, dysfonctions sexuelles, cardiologie, dermatologie, gériatrie, diabètes, etc…

How stem cells are marketed graph

Source : L. Turner et P. Knoepfler / Cell Stem Cell 2016

Knoepfler estime qu'aujourd'hui plus de 1.000 cliniques à travers les Etats-Unis proposent des cellules souches, bien qu'il y en ait probablement plus, parce que de nombreux médecins et chiropraticiens ont simplement ajouté des cellules souches comme approche commerciale à leurs principaux services. Pour certains, les cellules souches sont suffisamment lucratives pour faire marcher une entreprise à elles seul. Un fournisseur de cellules souches sur 4, dans le sud-ouest de Etats-Unis, offre exclusivement ce genre de traitement, ont rapporté des chercheurs de l'Arizona State University en août 2019 dans la revue médicale ‘Stem Cell Reports'.

L'entreprise est extrêmement rentable et les traitements sont rarement couverts par une assurance. Les patients paient en liquide - parfois en épuisant leurs économies, en contractant des prêts ou en retirant des fonds de retraite comme l'a fait Joanna.

« Souvent, lorsque vous visitez des sites Web d'entreprises, il n'existe pas ce genre de comptabilité sobre, franche et judicieuse des risques et des avantages - ou la possibilité qu'il n'y ait aucun avantage, que quelqu'un puisse être blessé », explique Turner. Les sites Web « tendent à encadrer les risques et les avantages d'une manière très trompeuse ».

Et comme chaque année, des dizaines de milliers de patients américains - selon les estimations de Knoepfler - obtiennent des cellules dans des cliniques en dehors des essais cliniques, et il est difficile de savoir exactement quels sont les risques pour le consommateur de ce marché : personne n'en garde la trace.

En 2018, des chercheurs écrivant dans la revue ‘Stem Cells Translational Medicine' ont recouru à Google et à la littérature scientifique, où ils ont trouvé 35 rapports indiquant des conséquences graves. En Floride, certains patients ont perdu la vue après avoir reçu des injections de cellules souches dans les yeux. En décembre 2019, la FDA a mis en garde contre des « maladies graves » dans l'état du Nebraska qui étaient liées à des traitements avec des « exosomes », des produits issus de placentas qui sont proposés par certaines cliniques s'adonnant aux cellules souches.

[D'après Wikipédia, « L'exosome est un complexe protéique capable de dégrader les différents types de molécules d'ARN (acide ribonucléique). On le trouve à la fois dans les cellules eucaryotes et les archées, tandis que les bactéries ont un simple complexe appelé dégradosome qui exécute des fonctions similaires. Le cœur du complexe est une vésicule membranaire de 60-80 nm de diamètre, structure circulaire formée de six protéines sur lesquelles viennent se fixer d'autres protéines. Dans les cellules eucaryotes, l'exosome est présent dans le cytoplasme, le noyau et en particulier le nucléole. Différentes protéines entrent en interaction avec le complexe dans ces différents compartiments afin de réguler l'activité de dégradation de l'exosome sur des substrats spécifiques à ces compartiments cellulaires. Les substrats de l'exosome comprennent l'ARN messager, l'ARN ribosomique, ARN non codant, transcrits en fin de vie et de nombreuses espèces de petits ARN. L'exosome intervient aussi dans le Nonsense mediated decay ou NMD, un mécanisme de contrôle qualité qui assure la dégradation des ARNm comportant des codons stop prématurés. La dégradation se fait essentiellement par coupure exonucléolytique, ce qui signifie que l'exosome hydrolyse la chaîne d'ARN à partir d'une extrémité (l'extrémité 3' dans ce cas), plutôt que de cliver l'ARN à des sites internes. Même si aucune relation de causalité entre le complexe et une maladie n'est connue, plusieurs protéines du complexe de l'exosome sont la cible d'anticorps spécifiques chez des patients atteints de maladies auto-immunes (notamment la scléromyosite) et certains médicaments utilisés dans les chimiothérapies anticancéreuses agissent en bloquant l'activité de ce complexe. Les exosomes de cellules dendritiques (CDs, qui sont les seules cellules présentatrices d'antigènes capables d'activer les lymphocytes T naïfs ; étape indispensable à l'initiation des réponses immunitaires) suscitent de fortes réponses immunitaires anti-tumorales chez la Souris, et parfois le rejet total et durable de tumeurs établies1… » - Article complet sur ce site : https://fr.wikipedia.org/wiki/Exosome ].

Une récente enquête effectuées auprès de neurologues, et présentée en mars 2019 à Dallas lors d'une réunion du Comité des Amériques pour le traitement et la recherche sur la sclérose en plaques, a demandé aux médecins comment leurs patients s'en étaient sortis après avoir reçu des traitements aux cellules souches non approuvés. Environ 25 pour cent des 204 neurologues, qui ont répondu, ont déclaré que les patients avaient subi des conséquences graves telles que des accidents vasculaires cérébraux et des convulsions. Trois médecins ont signalé que des patients étaient décédés. Sans étude approfondie en la matière, il est impossible de savoir pourquoi.

La preuve concernant les genoux

Il est logique que les traitements contre les douleurs au genou semblent dominer ‘l'industrie' des cellules souches la clientèle potentielle est importante et en croissance. Aux États-Unis, plus de 600.000 personnes ont subi une arthroplastie du genou en 2014, selon les données publiées en 2018 par l'American Academy of Orthopedic Surgeons. Ce nombre devrait augmenter au fur et à mesure que les ‘baby-boomers vieillissent et que les taux d'obésité augmentent. À mesure que le corps vieillit, le cartilage absorbant les chocs dans les articulations s'use, ce qui peut entraîner des frottements osseux qui sont douloureux. Les cellules souches sont annoncées comme un moyen facile d'éviter la chirurgie à ce niveau.

stem cell injection

Des milliers de patients paient en espèces pour des injections de cellules souches dans leurs articulations afin de guérir leur arthrite. Mais la preuve de l'efficacité fait défaut, et rien ne prouve que les injections puissent faire repousser le cartilage. Raquel Maria Dillon / Associated Press

Jusqu'à présent, cependant, il n'est pas clair que ce soit vrai. Récemment, Maarten Moen, médecin de la médecine du sport aux cliniques Bergman à Naarden, aux Pays-Bas, et ses collègues, ont examiné tous les essais cliniques qu'il a pu découvrir et examiner à l'aide de cellules souches pour l'arthrose du genou. « L'utilisation des cellules souches est interdite aux Pays-Bas », explique Moen, membre du personnel médical du Comité olympique néerlandais. « C'est pourquoi nous menions cette investigation, pour voir si nous pouvions convaincre les gens de notre pays de commencer éventuellement à utiliser cette thérapie. Mais seulement si nous étions à même de répondre à ces deux questions : est-ce utile ? Et aussi, est-ce sûr ? »

Les résultats du groupe ont été publiés en 2017 dans la revue médicale ‘British Journal of Sports Medicine'. L'équipe n'a trouvé que six études chez l'homme testant les cellules souches pour les genoux, et aucune n'avait fait l'objet de grands essais qui comprenaient une comparaison avec un placebo. Bien que le traitement ait semblé sûr, l'efficacité n'a pas pu être déterminée. Chaque étude avait des problèmes méthodologiques. En conséquence, les auteurs n'ont pas recommandé les cellules souches pour l'arthrose du genou. Moen a récemment mis à jour sa revue, mais ces résultats n'ont pas encore été publiés. Il offre un aperçu : « Les preuves ne sont pas devenues plus solides ». Il n'a trouvé que deux rapports cliniques qui avaient comparé le traitement avec un placebo.

Tous deux venaient de Shapiro, de la clinique Mayo. « Cela fait près de trois ans que nous avons publié nos premiers résultats », explique Shapiro. Avec son procès comme « la première pièce du puzzle », il s'attendait à ce que « comme toute autre chose en matière de recherche scientifique, nous soyons suivis par un tas d'autres essais ». Jusqu'à présent, les autres résultats publiés n'ont pas afflué.

Shapiro et ses collègues de la clinique Mayo et de l'école de médecine de l'université de Yale aus Etats-Unis ont testé 25 patients atteints d'arthrose légère du genou dans les deux jambes. Les chercheurs ont prélevé environ 50 millilitres de cellules dans la moelle osseuse de chaque patient, concentré les cellules en laboratoire, puis les ont réinjectées dans un genou de chaque patient. L'autre genou a reçu une injection de solution saline comme placebo. Les patients ne savaient pas quel genou avait reçu le traitement expérimental.

Le genou ayant reçu des cellules souches et le genou placebo se sont améliorés à peu près de manière égale - environ 50 à 75% sur une échelle de douleur ressentie, a rapporté l'équipe en 2017 dans la revue de l'American Journal of Sports Medicine. « Nous n'avons pas pu conclure que le produit à base de cellules souches était supérieur à tout le reste dans le soulagement de la douleur », dit-il. « De plus, nous n'avons vu aucune repousse de cartilage ». Un suivi sur une période de 12 mois, publié en octobre 2019 dans la revue ‘Cartilage', a montré des résultats similaires.

Aucune différence

Dans l'une des seules études contrôlées avec un placebo sur les cellules souches utilisées pour l'arthrose du genou, un placebo (en bleu sur le graphique ci-dessous) a été aussi efficace pour réduire la douleur qu'une injection de cellules souches provenant de la propre moelle osseuse des patients (en rouge).

Douleur dans l'arthrose du genou

Pain in knee osteoarthritis

C. Chang - Source : S.A. Shapiro et al / Cartilage 2019

Le fait que la solution saline seule ait aidé les patients à se sentir mieux n'était pas surprenant. Une méta-analyse publiée en 2017 dans l'American Journal of Sports Medicine, a examiné si de simples injections de solution saline aidaient à réduire la douleur au niveau du genou. Cet examen, effectué par des chercheurs du ‘Rush University Medical Center' de Chicago et de l'Université de Toronto, a révélé que l'eau salée à elle seule soulageait au même niveau qu'avec la prise de certains médicaments. Mais pourquoi les genoux qui ont obtenu les cellules de la moelle osseuse dans l'étude de Shapiro se sont améliorés à un degré égal, se demande-t-il. Il n'est donc pas encore prêt à dire que les cellules souches ne fonctionnent pas du tout.

« Je pense que ce qui s'est réellement produit, c'est que nous avons injecté une substance thérapeutique dans l'un de leurs genoux, et nous avons injecté une substance non nocive, qui est la solution saline, dans l'autre genou, et les patients ont pu reprendre leur vie pendant une période de temps qui, globalement, les a fait se sentir mieux », dit-il.

L'étude Mayo a testé des cellules souches de la moelle osseuse des patients. Mais les cliniques proposent également des cellules du tissu adipeux du corps, extraites par liposuccion. Les médecins peuvent utiliser des enzymes pour éliminer les cellules étrangères de la graisse, ne laissant que les cellules régénératrices. Mais cette thérapie n'est pas non plus approuvée. Une étude, menée par des chercheurs en Australie et publiée en février 2019 dans ‘Regenerative Medicine', a impliqué 30 patients atteints d'arthrose du genou. Les patients qui ont reçu des cellules souches de graisse ont rapporté une amélioration de 69% de leur douleur, par rapport à aucun changement dans un groupe de comparaison qui n'a pas reçu le traitement. Mais cette étude n'a proposé ni effectué aucune injection de placebo pour comparaison.

Une deuxième étude, menée par une équipe sud-coréenne, avait un placebo, mais un petit nombre de patients. Douze patients qui ont reçu des cellules souches de leur propre graisse ont connu une amélioration de 55% de la douleur (sur la base de leurs réponses à un questionnaire), contre aucune amélioration substantielle parmi les 12 patients ayant reçu un placebo, comme l'ont rapporté les chercheurs en mars 2019 dans la revue ‘Stem Cells Translational'. Le cartilage n'a pas repoussé avec les cellules souches, mais il n'a pas rétréci non plus, comme cela s'est produit dans le groupe de patients avec placebo.

Mais les traitements de ces études diffèrent de ceux qui sont réellement offerts dans les cliniques de cellules souches. Dans ces deux études, les chercheurs ont agrandi ou concentré les cellules en laboratoire avant de les injecter à des patients - une pratique qui n'est autorisée aux États-Unis que dans une stricte étude scientifique. En vertu des règles de la FDA, les centres de cellules souches américains ne sont autorisés qu'à déplacer les tissus d'un patient d'un endroit à un autre, avec peu de manipulation des cellules, sinon le traitement peut être considéré comme un médicament non approuvé.

Le médecin de médecine sportive Kenneth Mautner et ses collègues de l'Université Emory à Atlanta aux Etats-Unis ont comparé les résultats de 76 patients atteints d'arthrite et qui ont reçu un traitement plus proche de ce que les médecins peuvent faire dans leur cabinet. Chaque patient a reçu soit des cellules prélevées sur sa propre moelle osseuse, soit sur du tissu adipeux. Dans les deux cas, les cellules ont simplement été déplacées vers un autre endroit du corps du patient. Après six mois, les deux groupes ont montré une réduction de la douleur et aucun des deux traitements n'était meilleur que l'autre, ont rapporté les chercheurs dans la revue ‘Stem Cells Translational Medicine' de novembre 2019. « Il y a eu une amélioration d'environ 70 à 75% pour ceux qui se sont effectivement améliorés », explique Mautner. Environ un quart des patients ne se sont pas améliorés. Les patients atteints d'arthrite à un stade plus avancé, étaient moins susceptibles d'en bénéficier.

Mais son étude avait cette lacune commune : pas de comparaison un placebo. « Lorsque vous payez beaucoup d'argent, il y a évidemment un effet placebo », explique Mautner. « Ce n'est pas seulement votre esprit qui vous convainc que vous vous sentez mieux. L'effet placebo peut en fait être agir comme des produits chimiques et des cytokines qui produisent ensuite des effets anti-inflammatoires dans vos articulations ».

En plus de la moelle osseuse et des tissus adipeux, un nombre croissant de cliniques proposent des produits fabriqués à partir de sang de cordon ombilical ou d'autres produits récupérés lors des naissances d'enfants, a déclaré Knoepfler. Ces cellules sont faciles à administrer et ne nécessitent pas l'expertise qui est nécessaire pour extraire les cellules du corps.

Mais s'il y a peu de preuves de l'efficacité des cellules souches de la graisse et de la moelle osseuse, Shapiro dit, « il n'y a aucun soutien » pour les produits ombilicaux dans les études humaines. « Je ne les étudie même pas encore », dit-il.

Pas de repousse

Presque aucune preuve ne soutient l'idée que les traitements commercialisés sous le nom de « cellules souches » peuvent régénérer les tissus usés, ce que de nombreux patients pensent acheter. « Il y a très peu de preuves qu'il fera repousser votre cartilage », explique le chirurgien orthopédiste Jason Dragoo de l'Université du Colorado à Denver.

Son équipe de recherche mène une étude pour voir s'il existe des traitements qui pourraient augmenter l'épaisseur du cartilage. Une étude associe le traitement cellulaire à la chirurgie. Le tissu existant peut être plus réceptif à la repousse, dit-il, « si vous enlevez les débris et toutes les autres choses, nettoyez-les le plus possible, puis donnez les cellules ». Il mène également une étude comparant la capacité des cellules de la graisse pour réparer de minuscules déchirures dans le cartilage qui est par ailleurs en grande partie sain, un processus qu'il compare au remplissage des nids-de-poule.

Mais même si le cartilage ne repoussera pas, lui et d'autres disent que la procédure peut toujours réduire l'inflammation, ce qui pourrait calmer un genou douloureux. Il existe également des preuves préliminaires d'études animales selon lesquelles les cellules de la moelle osseuse ou de la graisse peuvent envoyer des signaux chimiques qui déclenchent la propre guérison d'une personne.

stem cell injection product

Certains experts s'interrogent sur la viabilité des cellules souches prélevées dans le sang de cordon ou dans les placentas. Dans cette analyse d'un produit, 70% des cellules étaient mortes, comme le montre la coloration bleue. Les flèches pointent vers des cellules vivantes. Avec l'aimable autorisation de Lisa A. Fortier.

Le scientifique des biomatériaux Sowmya Viswanathan de l'Université de Toronto et ses collègues ont rapporté une étude de 12 patients recevant des cellules de moelle osseuse, en août 2019 dans la revue ‘Stem Cells Translational Medicine'. L'étude n'avait pas de groupe témoin. « Nous avons constaté une amélioration des symptômes, de la douleur, de la qualité de vie et de la raideur articulaire pour tous les patients. Ce sont les choses dont les patients se soucient. Le fait qu'il ne régénère pas le cartilage ne prouve pas sa capacité à rester une thérapie cellulaire fonctionnelle et utile », dit-elle. Cela pourrait fonctionner, mais peut-être pas de la manière attendue par les patients.

Tout en un nom

Viswanathan craint que le marché actuel des cellules souches exploite le travail des scientifiques, se greffant sur les études légitimes - mais précoces - pour un gain commercial immédiat, dit-elle.

« Tout s'appelle des cellules souches. La nomenclature est toujours très importante parce que si vous ne pouvez pas la nommer correctement, vous ne savez même pas que vous parlez de deux ou trois ou quatre choses différentes », ajoute-t-elle.

De nombreuses cliniques appellent les cellules de leurs produits « cellules souches mésenchymateuses », un terme tiré d'un article de 1991 du biologiste Arnold Caplan de la ‘Case Western Reserve University' de Cleveland. Pourtant, en 2017, dans ‘Stem Cells Translational Medicine', Caplan a plaidé pour un changement de nom : « Les idées fausses sur les cellules souches ont conduit certains praticiens aux États-Unis et dans le monde à annoncer la disponibilité de traitements à base de cellules souches (c'est-à-dire que les MSC peuvent guérir les aveugles, rendre la marche et rajeunir à nouveau les vieux tissus ».

Laura Beil anime un podcast sur les thérapies à base de cellules souches appelé « Bad Batch ».

Viswanathan et d'autres membres de l'International Society for Cellular Therapy ont publié une déclaration de position en octobre 2019 dans ‘Cytotherapy' que les cellules communément identifiées comme « cellules souches mésenchymateuses » devraient plus précisément être appelées « cellules stromales mésenchymateuses » dans la littérature scientifique, pour refléter le manque de preuves que , lorsqu'elles sont utilisées comme traitement médical, ces cellules peuvent se renouveler et former différents tissus. (Les cellules stromales forment le tissu conjonctif du corps.) Tant que tout est appelé « cellules souches », dit-elle, les cliniques axées sur les profits pourront exploiter la recherche légitime à des fins de marketing.

Et il reste tant de questions auxquelles répondre. Elle s'inquiète de ce qui se passe quand les gens ont de mauvaises réactions, comme Joanna, citée plus haut. « Nous ne comprenons pas parfaitement les injections répétées. Nous ne connaissons pas le dosage. S'il y a un événement indésirable, alors quoi ? », dit-elle. « Ensuite, cela fait reculer le genre de travail légitime qui est fait, parce que la différence n'est pas apparente pour les bailleurs de fonds et pour le public profane, parce que tout le monde l'appelle exactement sous la même dénomination ».

Une version de cet article est parue paraît dans le numéro du 1er février 2020 de ‘Science News'.

Citations

International Society for Stem Cell Research. Nine things to know about stem cell treatments.

L. Turner and P. Knoepfler. Selling Stem Cells in the USA : Assessing the Direct-to-Consumer Industry. Cell Stem Cell. Vol. 19, August 4, 2016, p. 154. doi : 10.1016/j.stem.2016.06.007.

E.K. Frow et al. Characterizing Direct-to-Consumer Stem Cell Businesses in the Southwest United States. Stem Cell Reports. Vol. 13, August 13, 2019 p. 247. doi : 10.1016/j.stemcr.2019.07.001

G. Bauer et al. Concise Review : A Comprehensive Analysis of Reported Adverse Events in Patients Receiving Unproven Stem Cell-Based Interventions. Stem Cells Translational Medicine. Vol. 7. July 31, 2018, p. 676. doi : 10.1002/sctm.17-0282.

P. Haiko et al. Stem Cell Injections in Knee Osteoarthritis : A Systematic Review. British Journal of Sports Medicine. Vol. 51, March 1, 2017, p. 1125. doi : 10.1136/bjsports-2016-096793.

S.A. Shapiro et al. Quantitative T2 MRI Mapping and 12-Month Follow-up in a Randomized, Blinded, Placebo Controlled Trial of Bone Marrow Aspiration and Concentration for Osteoarthritis of the Knees. Cartilage. Vol. 10, October 2019, p. 432. doi : 10.1177/1947603518796142.

B. Saltzman et al. The Therapeutic Effect of Intra-articular Normal Saline Injections for Knee Osteoarthritis : A Meta-analysis of Evidence Level 1 Studies. American Journal of Sports Medicine. Vol. 45, September 2017, p. 2647. doi : 10.1177/0363546516680607.

K. Mautner et al. Functional Outcomes Following Microfragmented Adipose Tissue Versus Bone Marrow Aspirate Concentrate Injections for Symptomatic Knee Osteoarthritis. Stem Cells Translational Medicine. Vol. 8, November 2019, p. 1149. doi : 10.1002/sctm.18-0285.

J. Chahal et al. Bone Marrow Mesenchymal Stromal Cell Treatment in Patients with Osteoarthritis Results in Overall Improvement in Pain and Symptoms and Reduces Synovial Inflammation. Stem Cells Translational Medicine. Vol. 8, August 2019, p. 746. doi : 10.1002/sctm.18-0183.

A. Caplan. Mesenchymal Stem Cells : Time to change the name ! Stem Cells Translational Medicine. Vol. 6, June 2017, p. 1445. doi : 10.1002/sctm.17-0051.

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À propos de Laura Beil- Laura Beil est correspondante basée à l'extérieur de Dallas, elle est spécialisés dans les rapports sur la médecine, les politiques de santé et la recherche scientifique. Autres informations ici en anglais.

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Traduction avec ajout de compléments et intégration de liens hypertextes : Jacques HALLARD, Ingénieur CNAM, consultant indépendant 09/02/2020

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"De nouvelles approches pourraient aider à résoudre le dilemme du diagnostic de la maladie de Lyme aux Etats-Unis car les diagnostics actuels laissent trop de monde dans le flou et l'incertitude" par Laura Beil

Beil Laura — 2019-07-04T09:10:40Z

ISIAS Santé

De nouvelles approches pourraient aider à résoudre le dilemme du diagnostic de la maladie de Lyme aux Etats-Unis car les diagnostics actuels laissent trop de monde dans le flou et l'incertitude

Ajout d'autres documents sur la Maladie de Lyme

Annexe sur une application de l'apprentissage automatique, un sous-domaine de l'intelligence artificielle (IA)

L'article d'origine de Laura Beil a été posté le 23 juin 2019 par Science News Biomedicine, Microbes, Immune Science sous le titre « New approaches may help solve the Lyme disease diagnosis dilemma » et il est accessible sur ce site : https://www.sciencenews.org/article/ticks-lyme-disease-testing-new-approaches

tick

Photo : Volker Steger/Science Source – Incrustation - Une tique attachée à la peau pendant environ deux jours peut transmettre la maladie de Lyme, qui est l'infection à tiques la plus répandue aux États-Unis. La maladie est difficile à détecter, mais les scientifiques étudient de nouvelles méthodes de diagnostic. Référence : Volker Steger / Science – Numéro du magazine Science News - Vol. 195, n ° 11, 22 juin 2019, p. 22.

[Maladie de Lyme – Selon Wikipédia, « la Maladie de Lyme est une maladie vectorielle et une zoonose, maladie infectieuse qui touche l'être humain et de nombreux animaux. Transmise par morsure de tiques dures Ixodes, c'est une maladie bactérienne, due à une borrélie (Borrelia burgdorferi, au sens étroit, prédominante en Amérique du Nord). À proprement parler, on réserve le terme de borréliose de Lyme à la « maladie de Lyme européenne », due à une plus grande diversité de borrélies (principalement Borrelia garinii, B. afzelii... ou B. burgdorferi au sens large). De façon courante, maladie de Lyme et borréliose de Lyme sont synonymes, et dues alors à Borrelia burgdorferi au sens large ».

« Les autres borrélioses sont dites fièvres récurrentes (cosmopolite transmise par poux, et régionales par tiques molles). La maladie est caractérisée par une grande diversité (génétique, épidémiologique, clinique et diagnostique) car multiviscérale (pouvant affecter divers organes) et multisystémique, pouvant toucher divers systèmes avec donc des manifestations cliniques polymorphes (cutanée, rhumatologique et neurologique) ». « C'est une maladie en expansion, elle est devenue la plus fréquente de toutes les maladies vectorielles transmises à l'Homme dans l'hémisphère nord. Dans près de 90 % des cas, elle est traitée efficacement par une antibiothérapie de 2 à 4 semaines. Non traitée, elle peut évoluer sur plusieurs années en passant classiquement par trois stades. En réalité ceux-ci sont plus ou moins différenciés, parfois entrecoupés de périodes de latence. Ils peuvent se chevaucher pour certains symptômes. Après une éventuelle phase dormante, cette maladie peut à terme, de manière aiguë ou chronique, se manifester par des formes surtout cutanées, articulaires ou neurologiques ».

« L'existence et la signification de formes non guéries par le traitement standard, ou l'attribution de pathologies chroniques à la maladie de Lyme, posent le problème de la « maladie chronique de Lyme », une controverse sociétale dite Lyme War aux États-Unis ou Scandale de Lyme en France ». Photo - Borrelia burgdorferi, l'un des trois variants connus de la bactérie parasite qui cause la maladie de Lyme. Les borrelies ont une forme serpentine et spiralée caractéristique, d'où leur nom de spirochètes… - Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie_de_Lyme ].

Suite de la traduction - En 2005, Rachel Straub était une étudiante qui rentrait chez elle après une mission de service médical d'une durée de trois semaines en Amérique centrale. Peu de temps après, elle a eu un cas brutal de grippe, ou quelque chose comme cela, pensa-t-elle. « Nous étions dans des orphelinats », a-t-elle raconté à propos de son voyage au Costa Rica et au Nicaragua. « Il y avait des insectes partout. Je me souviens d'être allée à la salle de bain et les éviers étaient remplis d'insectes adultes ». Elle retira alors au moins une demi-douzaine de tiques de son corps.

De retour dans la ville natale de Rachel Straub, à San Diego aux Etats-Unis, des fièvres et des douleurs l'ont tourmentée pendant deux semaines. Son médecin a suspecté la maladie de Lyme, qui se transmet par les tiques, mais un test a donné un résultat négatif. À l'époque, l'infection était presque inconnue en Amérique latine.

[Tique – Selon Wikipédia, « Appelées couramment les tiques ou Ixodida, (du grec ancien ἰξώδης, ixôdês, signifiant gluant), sont un ordre d'arachnides acariens. Il a été décrit par William Elford Leach en 1815. Cet ordre regroupe, en 2010, 896 espèces classées en trois familles 1 dont 41 en France, parmi lesquelles 4 très occasionnelles 2. Elles étaient autrefois appelées « Tiquet » ou « Ricinus ». Les tiques sont des acariens ectoparasites de vertébrés (y compris vertébrés à sang froid tels que lézards, serpents, tortues) ».

« Les tiques passent une partie de leur cycle au sol (éclosion, métamorphose et quête d'un hôte), et une autre partie (deux ou trois stades) ancrées sur la peau de mammifères (sauvages et d'élevage), d'oiseaux ou de reptiles, se nourrissant de leur sang grâce à un rostre. Elles peuvent à cette occasion transmettre à leurs hôtes de nombreux agents pathogènes connus (virus, bactéries, protozoaires, nématodes) responsables des maladies vectorielles à tiques, et parfois des neurotoxines (responsables de paralysie à tiques). L'homme peut développer des allergies à leur salive ».

« Ce sont surtout les femelles adultes nourries, ou en train de se gorger de sang qui sont les plus repérables, car bien plus grosses que lors des autres stades de développement. À titre d'exemple, on a pesé sur une balance de précision une femelle de la tique Hyalomma asiaticum avant et après son repas final. Elle était 624 fois plus lourde après son repas qu'avant »3,4 ; pour un être humain, ce serait comme de passer de 60 kg à 37 tonnes après 4 ou 5 jours de repas constant. De tels repas permettent aux tiques de pondre de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de milliers d'œufs (ce chiffre variant selon les espèces et selon les individus au sein de l'espèce)… » - Photo - Une tique adulte (Ixodes ricinus mâle) - Synonymes : Metastigmata Canestrini, 1891 – Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Tique ].

Suite de la traduction - Pendant des années, Rachel Straub a eu des problèmes de fatigue et de problèmes immunitaires. Elle poursuivit néanmoins ses études. Dédiée à la forme physique, elle a commencé à écrire un livre sur la musculation. Mais fin 2012, elle ne pouvait plus surmonter son épuisement. « Ma santé était en ruine », dit-elle. En janvier 2013, elle pouvait à peine sortir du lit et devait retourner vivre chez ses parents. Elle décrit un manège de médecins offrant diverses explications : syndrome de fatigue chronique, mononucléose. Elle n'a jamais eu de diagnostic définitif, mais un rhumatologue expert en immunologie a finalement prescrit de puissants antibiotiques.

Presque immédiatement, Rachel Straub a exprimé un état de frissons et d'autres symptômes vagabonds, et sa tension artérielle a chuté, problèmes qui surviennent parfois lorsque des agents pathogènes commencent une action morbide massive à l'intérieur du corps. Puis elle a commencé à se sentir mieux, mais lentement. Au cours des quatre années suivantes, elle pouvait à peine quitter sa maison.

Photo- Symptômes douteux et incertains - Une infection par la maladie de Lyme se caractérise par une éruption dite en forme d'œil de bovin. Mais tout le monde n'a pas d'éruption cutanée, et beaucoup de ceux qui en souffrent n'en présente pas du tout. James Gathany / CDC.

Des histoires comme celle de Rachel Straub sont ce qui fait de la maladie de Lyme l'une des infections les plus chargées et les plus controversées. Il n'est pas difficile de trouver des patients piqués par les tiques qui vivent depuis des années avec des symptômes non diagnostiqués et inexpliqués et qui défient toutes les tentatives de traitements répétés.

Les défenseurs des droits des patients désignent des personnes qui souffrent depuis des années et qui passent d'un médecin à l'autre en quête d'un secours. Des batailles avec des assureurs qui ne paieront pas leur traitement sans diagnostic définitif, se sont déroulées dans de nombreux palais de justice. Les patients désespérés se tournent parfois vers des solutions pouvant présenter leurs propres risques. Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies ont récemment décrit des personnes ayant développé des complications graves, voire qui sont décédées, à la suite de traitements non autorisés pour soigner la maladie de Lyme.

Beaucoup, sinon la plupart, de ces problèmes sont dus à l'absence d'un test fiable pour révéler l'infection. « Cette déficience dans le diagnostic de la maladie de Lyme est probablement la principale cause des controverses sur cette maladie », déclare Paul Arnaboldi, immunologiste au ‘New York Medical College' de Valhalla.

C'est pourquoi Arnaboldi et d'autres chercheurs s'efforcent d'élaborer de meilleurs diagnostics (SN : 16/09/17, p. 8).

[Voir l'article A new tool could one day improve Lyme disease diagnosis - ‘Fingerprint' test distinguishes between two easily confused tick-borne illnesses - By Aimee Cunningham - 4:10pm, August 16, 2017].

Le test standard en deux parties qui est utilisé actuellement, et qui a peu changé de concept depuis les années 1990, risque de manquer environ la moitié des personnes infectées au cours des premières semaines de la maladie. Le test repose sur la recherche de marqueurs indiquant que le système immunitaire est activement impliqué. Pour certaines personnes, il faut jusqu'à six semaines pour que ces signes atteignent des niveaux détectables.

Afin de trouver de meilleurs moyens de diagnostiquer la maladie de Lyme de manière plus fiable et peut-être plus tôt, les scientifiques tentent d'identifier les changements génétiques qui se produisent dans le corps avant même que le système immunitaire ne se renforce. D'autres chercheurs mesurent des réponses immunitaires qui pourraient s'avérer plus précises que les tests existants.

Selon une étude du 15 mars 2019 sur les maladies infectieuses cliniques, les connaissances scientifiques sont suffisamment avancées pour que, dans les prochaines années, les tests puissent enfin permettre de mesurer directement les infections.

L'objectif est d'amplifier les traces du matériel génétique de la bactérie de Lyme dans le sang. Il existe suffisamment d'approches à différentes étapes de la recherche pour que certains défenseurs des droits des patients aient regagné de l'optimisme quant à la possibilité que les problèmes de dépistage ne soient plus que du passé.

C'est vérifié

Aux États-Unis, les tiques transmettent environ une douzaine de maladies à des personnes, mais la maladie de Lyme est la plus répandue (SN : 8/19/17, p. 16).

[Voir : Ticks are here to stay. But scientists are finding ways to outsmart them - Here are the latest bulletins from the tick wars - By Susan Milius 11:00am, August 9, 2017].

La maladie de Lyme est le plus souvent causée par la bactérie Borrelia burgdorferi, qui s'immobilise généralement dans des tiques à pattes noires, également appelées tiques du chevreuil. Quand une tique mord et s'accroche à une personne, la bactérie pénètre dans la peau, provoquant souvent une éruption distincte et circulaire en forme d'œil de bovin qui irradie autour de la morsure. Mais environ 20 à 30% des personnes infectées ne présentent jamais d'éruption cutanée, et beaucoup de celles qui le font ne le remarquent jamais.

Environ 30.000 infections sont signalées chaque année aux États-Unis, mais les experts en santé publique estiment que le nombre réel est 10 fois plus élevé.

Une fois dans la peau, les bactéries en forme de tire-bouchon (spirochètes) pénètrent dans le sang, puis migrent dans les articulations et les tissus conjonctifs, atteignant parfois le cœur et le système nerveux. Le problème est que le traitement aux antibiotiques est plus efficace lorsque l'infection en est à ses débuts – le moment exact auquel le test diagnostique standard est le moins fiable.

[Spirochaetae - D'après Wikipédia, « Les spirochètes (de l'ordre des Spirochétales ; Spirochaetae, Spirochaetes ou Spirochaetales) sont des bactéries de forme hélicoïdale à gram négatif. Ces bactéries parasites sont sources de maladies pour de nombreux animaux (dont mammifères) et en particulier pour l'Homme (ex. : syphilis, leptospirose, maladie de Lyme, chancre pianique, souvent émergentes ou réémergentes). Ces maladies parfois graves ou mortelles sont difficiles à diagnostiquer en raison de symptômes variés, variables et peu spécifiques 1… - Source de l'article complet : https://fr.wikipedia.org/wiki/Spirochaetae ].

Suite de la traduction - Borrelia burgdorferi - Photo
Spirales furtives : la bactérie Borrelia burgdorferi (représentée sur une micrographie colorisée) est véhiculée par certaines tiques et cause la maladie de Lyme. Eye of Science / Science Source

Les médecins ont plus de facilité à diagnostiquer d'autres infections à l'aide d'une technique appelée réaction en chaîne de la polymérase, ou PCR qui amplifie des fragments du matériel génétique de l'agent pathogène à partir du sang d'un patient, facilitant ainsi la confirmation de l'infection.

[Réaction en chaîne par polymérase - D'après Wikipédia, « l'amplification en chaîne par polymérase (ACP) ou réaction en chaîne par polymérase (PCR) est l'abréviation anglaise de polymerase chain reaction, le sigle français ACP étant très rarement employé) ou encore test d'amplification des acides nucléiques (TAN au Canada francophone) est une méthode de biologie moléculaire d'amplification génique in vitro. Elle permet de dupliquer en grand nombre (avec un facteur de multiplication de l'ordre du milliard) une séquence d'ADN ou d'ARN connue, à partir d'une faible quantité (de l'ordre de quelques picogrammes) d'acide nucléique (séquence spécifique d'ADN (l'Amplicon)) et d'amorces spécifiques constituées d'oligonucléotides de synthèse de 20 à 25 nucléotides. On peut ainsi, par exemple, détecter la présence du VIH ou mesurer une charge virale (concentration du virus dans le plasma), des traces d'OGM (organismes génétiquement modifiés), ou encore des virus d'hépatites B, C et D ».

« De plus en plus utilisée en criminalistique, cette technique se fonde sur la combinaison de deux facteurs :

les propriétés de synthèse enzymatique et d'initiation spécifique à l'ADN double brin spécifique des ADN polymérases dépendantes à l'ADN thermostables ;
les propriétés d'hybridation et de déshybridation des brins complémentaires d'ADN en fonction de la température.
Ces éléments permettent de contrôler l'activité enzymatique grâce à des transitions de température (assurées par un thermocycleur) répétées de manière cyclique (cf. réaction en chaîne) ».

« Les premières ADN polymérases utilisées provenaient d'une bactérie thermophile (résistante à des températures très élevées), par exemple Thermus aquaticus (Taq polymérase) ou encore Pyrococcus furiosus (Pfu polymérase), Thermococcus litoralis (Vent ou Tli polymérase), Thermus thermophilus (Tth polymérase). De nos jours, les enzymes utilisées sont dites recombinantes, ce qui simplifie considérablement leur obtention, et leurs propriétés ont été largement modifiées pour les rendre plus efficaces, plus fidèles… En moins de dix ans, on a appris à faire plus d'un milliard de copies en moins d'une heure, ce qui a imposé la PCR dans les laboratoires en révolutionnant la biologie moléculaire. Elle n'est cependant pas fiable pour certaines sources d'échantillons (urine 1, crachats 1), peut-être en raison d'inhibiteurs de la Taq polymérase »… Source de l'article complet : https://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%A9action_en_cha%C3%AEne_par_polym%C3%A9rase ].

Suite de la traduction - Pour Jeannine Petersen, microbiologiste à la division des maladies à transmission vectorielle du CDC à Fort Collins, dans l'état du Colorado aux Etats-Unis, la PCR n'est pas assez sensible pour de nombreuses infections liées à la maladie de Lyme. Les bactéries responsables de la maladie de Lyme se rassemblent très peu dans les échantillons de sang. « Il est très difficile de détecter l'organisme lui-même en utilisant des méthodes standard, telles que la PCR ».

Indirect et ambigu

Incapable de rechercher les bactéries directement, du moins pour le moment, le diagnostic repose sur le déchiffrement des indices de la réponse immunitaire du corps.

[Selon Futura Sciences, « Le système immunitaire correspond à l'ensemble des mécanismes de défenses de l'organisme vivant. Il en existe deux types : innée et acquise. On appelle réponse immunitaire le déclenchement du système immunitaire face à une maladie.

La réponse innée ou non spécifique

La réponse non spécifique, qui constitue l'immunité innée, agit en ne tenant pas compte du type de maladie qu'elle combat. Elle constitue la première ligne de défense face à une infection. Plusieurs types de mécanismes interviennent au cours de cette réponse :

les barrières physiques telles que la peau et les muqueuses ;
l'inflammation ;
les cellules de l'immunité innée : ces cellules réalisent la phagocytose, c'est-à-dire qu'elles détruisent les corps étrangers de manière non spécifique. Les cellules de l'immunité innée comprennent entre autres les macrophages et les neutrophiles ;
le complément : il s'agit d'un groupe de protéines qui joue un rôle dans l'immunité.
Photo - Les globules blancs ou leucocytes sont les cellules de l'immunité. Certaines ont une action non spécifique (comme les macrophages), et d'autres une action spécifique, comme les lymphocytes. © Anne Weston, Wellcome Images, Flickr, cc by nc nd 2.0

La réponse acquise ou spécifique

Cette réponse fait intervenir des cellules spécialisées appelées lymphocytes. Il en existe deux classes :

les lymphocytes B : ils sont responsables de la production d'anticorps. Lorsqu'ils rencontrent un agent infectieux, ils produisent des anticorps spécifiques dirigés contre celui-ci. Ces anticorps sont des protéines capables de se fixer sur les protéines étrangères et de détruire le pathogène. On les appelle également immunoglobulines ;
les lymphocytes T : ils peuvent détruire directement les particules étrangères. Ils sont produits dans le thymus.
Il existe des lymphocytes T et B dits à mémoire. Ces derniers gardent le souvenir d'un agent pathogène. Si cet agent infecte une nouvelle fois l'organisme, la réponse engendrée sera beaucoup plus rapide. C'est sur cette propriété du système immunitaire que sont basés les vaccins… - Source : https://www.futura-sciences.com/sante/definitions/medecine-systeme-immunitaire-2722/ ].

Étapes de la réaction immunitaire adaptative - SVT Terminale - Les Bons Profs Vidéo 5:10 ajoutée le 24 septembre 2013 - Les Bons Profs

Cellule dendritique : CPA, cellule présentatrice de l'antigène, elle active les LT4 et LT8. La voie de destruction du virus par lyse cellulaire est ce qu'on appelle la réaction immunitaire adaptative à médiation cellulaire. Cette voie est complémentaire de la voie humorale. Au centre, on trouve les lymphocytes T auxiliaires qui stimulent les multiplications et différentiations des deux voies cellulaire et humorale. Où nous trouver ? SITE DE REVISIONS LES BONS PROFS ► https://www.lesbonsprofs.com/ - Source : https://www.youtube.com/watch?v=46VYn3M8DxU ].

Suite de la traduction - Le test standard comporte deux étapes. La première étape recherche des anticorps qui répondent aux bactéries responsables de la maladie de Lyme. La seconde étape, appelée Western blot, valide le diagnostic en confirmant la présence d'autres protéines anticorps plus spécifiques de la maladie de Lyme. (Les deux étapes sont utilisées ensemble pour réduire les chances d'un test faussement positif.)

Parce que les antibiotiques sont plus efficaces lorsqu'ils sont administrés tôt, les médecins des régions où la maladie de Lyme est abondante donnent généralement des antibiotiques aux personnes exposées aux tiques et présentant des symptômes d'infection tels que maux de tête, fièvre et douleurs musculaires et articulaires. Cependant, tous les médecins ne savent pas qu'ils ne doivent pas attendre un test positif pour commencer le traitement.

Et parfois, les médecins font face à des dilemmes parce que les résultats sont ambigus, explique Charles Chiu, médecin spécialiste des maladies infectieuses et microbiologiste à l'Université de Californie à San Francisco.

Prenons le scénario suivant : par définition, un test positif sur une personne symptomatique depuis moins d'un mois doit détecter au moins deux des trois protéines d'un type particulier d'anticorps. Ces protéines, ainsi que l'heure limite, ont été choisies lors d'une réunion il y a 25 ans. ' Mais c'est un seuil plutôt arbitraire ', dit Chiu Lui et d'autres médecins ont vu des patients dont les résultats ne correspondaient pas aux critères. Cela signifie-t-il qu'il n'y a pas d'infection ? Ou bien la réponse immunitaire de ce patient n'est-elle pas typique ?

La fenêtre de dépistage de la maladie de Lyme

Le test actuel de la maladie de Lyme ne fonctionne que lorsque le système immunitaire du corps commence à se mettre en route et à envoyer des anticorps dans le sang. D'ici là (zone bleue montrée sur le schéma ci-après), les bactéries peuvent déjà avoir pénétré dans d'autres parties du corps.

Dépistage de la maladie de Lyme. D'après C. Chang :

Nombre de semaine après une piqure de tique

lyme disease testing

1. 36 à 48 heures : la tique doit tenir suffisamment longtemps pour transférer la bactérie chez la personne.

2. 3 à 30 jours : Les bactéries se propagent dans la peau, formant parfois une éruption de forme oculaire. Les symptômes peuvent commencer à apparaître : fièvres, frissons, maux de tête, douleurs musculaires, douleurs articulaires.

3. Trois semaines : les bactéries envahissent les vaisseaux sanguins et pénètrent dans le système circulatoire. Des anticorps commencent à se former en réaction à la bactérie.

4. Trois semaines et plus : fenêtre au cours de laquelle le test en cours peut détecter une infection.

5. Au bout de quelques ou mois : les bactéries se multiplient et se propagent dans d'autres tissus, provoquant éventuellement une paralysie faciale, une douleur nerveuse ou une inflammation du cœur.

6. Au bout de quelques mois ou années : une infection non traitée peut toucher de nombreuses parties du corps, notamment les articulations, le système nerveux et la peau.

Sources : CDC, FDA

« À la lumière de Lyme »

Au lieu d'attendre la formation d'anticorps, Chiu souhaite détecter les modifications génétiques que l'organisme effectue immédiatement pour faire face à une infection de Lyme. Lui et son équipe utilisent le ‘machine learning', l'apprentissage automatique, un algorithme qui s'adapte ou 'apprend' en fonction des données qu'il reçoit, afin de trouver la combinaison précise de gènes activés lorsque le système immunitaire rencontre pour la première fois la bactérie.

Voir en annexe ci-après [Machine Learning : Introduction à l'apprentissage automatique ].

« Nous examinons les 23.000 gènes potentiellement exprimés en réponse à une infection à B. burgdorferi », a-t-il déclaré. « Nous voulons limiter cela aux 50 ou 100 gènes spécifiques aux patients atteints touché par la maladie de Lyme ». En théorie, un ordinateur pourrait détecter une signature unique de gènes qui se déclenchent dès qu'une infection se produit et que la personne commence à ressentir des malaises. Jusqu'à présent, l'équipe de recherche en a trouvé environ deux douzaines.

En collaboration avec des partenaires de la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins, de la ‘San Francisco State University' et de ‘Qiagen Bioinformatics' à Redwood City, en Californie, l'équipe de Chiu a publié en 2016 des données dans ‘mBio' montrant des panels de gènes spécifiques activés chez les personnes atteintes de la maladie de Lyme.

[Voir : Longitudinal Transcriptome Analysis Reveals a Sustained Differential Gene Expression Signature in Patients Treated for Acute Lyme Disease - Jerome Bouquet, Mark J. Soloski, Andrea Swei, Chris Cheadle, Scot Federman, Jean-Noel Billaud, Alison W. Rebman, Beniwende Kabre, Richard Halpert, Meher Boorgula, John N. Aucott, Charles Y. Chiu - lan G. Barbour, Editor - DOI : 10.1128/mBio.00100-16].

Vingt-neuf volontaires ont été testés au moment de leur diagnostic, après trois semaines d'antibiotiques et encore six mois plus tard. Au cours d'une infection active, les patients atteints de la maladie de Lyme présentaient un schéma génétique différent de celui de 13 personnes non atteintes. Cette signature de Lyme était également différente des signatures d'autres infections, notamment de la grippe virale et de la septicémie, une réaction excessive du système immunitaire déclenchée par un autre organisme. Et les modèles ont changé après le traitement administré.

Alors qu'il recherche plus de gènes dans des groupes de patients plus importants en nombre, Chiu souhaite également rechercher des modèles génétiques spécifiques aux 10 à 20% des patients dont les symptômes persistent après le traitement par antibiothérapie.

Selon des données publiées en avril 2019 dans ‘BMC Public Health' par des chercheurs de la ‘Brown University' et de la ‘Global Lyme Alliance', à but non lucratif, à Stamford, dans l'état du Connecticut, 2 millions d'Américains subiront en 2020 un échec thérapeutique.

Ces patients « ont recours à des traitements et à des soins non conventionnels. Et c'est compréhensible », dit Chiu. « Nous avons besoin de tests très objectifs pour pouvoir documenter la réponse au traitement.

Un autre problème qui empêche le diagnostic et le traitement est que les tiques sont porteuses de toutes sortes de bactéries diverses. Bien que la maladie de Lyme soit l'infection à tiques la plus répandue, il en existe bien d'autres, qui ne répondent pas toutes au même médicament.

« Dans des endroits comme l'état de Long Island aux Etats-Unis, jusqu'à 45% des tiques adultes sont infectés par de multiples agents pathogènes », explique Rafal Tokarz, microbiologiste à la ‘Mailman School of Public Health' de l'Université de Columbia.

Pour faire face à la variabilité des infections transmises par les tiques et pouvoir traiter la maladie de façon correcte, Tokarz et ses collègues ont développé un prototype de test permettant d'analyser simultanément un échantillon de sang pour huit infections différentes. L'approche repose toujours sur les anticorps, à l'instar des tests actuels, mais l'objectif est de disposer d'un produit plus précis qui fonctionne plus tôt après l'infection.

Les chercheurs ont décrit le test, qu'ils ont baptisé ‘Serochip', pour une maladie transmise par les tiques, en février 2018 dans ‘Scientific Reports'. Ce test recherche environ 170.000 fragments de protéines totaux provenant de huit infections, dont certaines sont spécifiques à chacune d'elles.

[Voir aussi l'article suivant : Maladie de Lyme : un nouveau test identifie la bactérie et 7 autres pathogènes transmis par les tiques - Psychomédia - Publié le 19 février 2018

Un nouveau test sanguin, appelé « Tick-Borne Disease Serochip » (TBD Serochip), « promet de révolutionner le diagnostic des maladies transmises par les tiques en proposant un seul test pour identifier la bactérie responsable de la maladie de Lyme et sept autres pathogènes transmis par les tiques ».

Rafal Tokarz et Nischay Mishra de la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia (New York) et leurs collègues d'autres institutions, telles que le National Institute of Allergy and Infectious Diseases, rapportent les détails du nouveau test dans la revue Nature : Scientific Reports.

Actuellement, le diagnostic de la maladie de Lyme, la plus fréquente des maladies transmises par les tiques, nécessite deux tests distincts. Cette approche lourde repose également sur des critères subjectifs pour l'interprétation des résultats, n'identifie avec précision que moins de 40 % des patients atteints de la maladie à un stade précoce et fournit des résultats faussement positifs dans 28 % des cas, indiquent les chercheurs.

La précision de la méthode utilisée pour diagnostiquer les maladies causées par les pathogènes Babesia, Anaplasma, Ehrlichia et Rickettsia varie considérablement d'un laboratoire à l'autre. Et pour d'autres agents transmissibles par les tiques, des analyses sanguines spécifiques ne sont pas encore disponibles ou, dans le cas des virus potentiellement mortels Powassan et Heartland, elles ne sont effectuées que dans des laboratoires spécialisés.

La version 1.0 du nouveau test peut identifier l'exposition à huit agents pathogènes présents aux États-Unis : Anaplasma phagocytophilum (agent de l'anaplasmose granulocytaire humaine), Babesia microti (babésiose), Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme), Borrelia miyamotoi, Ehrlichia chaffeensis (éhrlichiose monocytaire humaine), Rickettsia rickettsii (fièvre mouchetée de Rocky Mountain), le virus Heartland et le virus Powassan… - Article complet à lire sur ce site : http://www.psychomedia.qc.ca/sante/2018-02-19/maladie-de-lyme-et-autres-maladies-transmises-par-les-tiques-test ].

Suite de la traduction - Utilisant le test sur 150 échantillons provenant de patients atteints de la maladie de Lyme confirmée ou d'autres infections liées aux tiques, la puce a pu détecter tous les cas de Lyme confirmés, ainsi que certains cas manqués par les tests classiques. (Il a également détecté d'autres infections manquées). L'équipe de Tokarz espère demander l'approbation de la ‘US Food and Drug Administration' au cours des deux prochaines années.

Test à un seul T

A l'instar du test de Lyme en deux parties qui est le standard d'aujourd'hui, l'approche de l'équipe dirigée par Columbia dépend de l'activité des cellules B, les globules blancs qui produisent des anticorps contre la bactérie de Lyme. Ces anticorps restent dans le sang pendant des mois ou des années, même après la disparition de la bactérie. Un test positif peut donc rester positif longtemps après la disparition de l'infection. Quand une personne se sent encore malade après le traitement, le test ne peut pas dire si l'infection ancienne est en train de s'installer, ni si elle a une nouvelle infection de Lyme ou quelque chose d'autre…

[Cellules B - Selon Wikipédia, « Les lymphocytes B, ou cellules B, sont des globules blancs particuliers faisant partie des lymphocytes. Ce sont des cellules synthétisées dans la moelle osseuse, et qui circulent dans le sang et la lymphe pour participer aux défenses naturelles de l'organisme. Ils sont responsables de l'immunité humorale et fabriquent les immunoglobulines appelées anticorps. Pour être actifs, leurs anticorps de membrane doivent se lier directement à un antigène (soit soluble, soit importé par une cellule présentatrice d'antigène) pour lequel ils sont spécifiques, afin qu'ils se différencient en plasmocytes ou lymphocyte B mémoire. Ces lymphocytes possèdent bien plus de vésicules de Golgi, qui permettent de fabriquer des anticorps en masse, afin de neutraliser efficacement les antigènes. Les plasmocytes sont donc des lymphocytes B activés et capables de produire des anticorps dirigés contre l'antigène activateur… » - Photo - Un lymphocyte B humain, en microscopie électronique. On peut apercevoir les mitochondries, un noyau très volumineux, et des prolongements cytoplasmiques (sortes de tentacules) qui servent aux lymphocytes à se déplacer… » - Article complet sur ce site : https://fr.wikipedia.org/wiki/Lymphocyte_B ].

Suite de la traduction - Mais le corps a un autre type de réponse immunitaire, orchestrée par les cellules T, qui produisent des produits chimiques qui recrutent d'autres cellules dans le système immunitaire pour combattre une infection. L'un de ces produits chimiques est l'interféron gamma. Arnaboldi, du ‘New York Medical College', travaille sur un test utilisant l'interféron gamma pour détecter une infection de Lyme active. En ne faisant pas appel à des anticorps, il espère que la méthode permettra de distinguer une infection en cours d'une infection qui est déjà traitée.

[Cellules T – Selon Wikipédia, « Les lymphocytes T, ou cellules T, sont une catégorie de leucocytes qui jouent un grand rôle dans la réponse immunitaire secondaire. « T » est l'abréviation de thymus, l'organe dans lequel leur développement s'achève. Ils sont responsables de l'immunité cellulaire : les cellules infectées par un virus par exemple, ou les cellules cancéreuses reconnues comme étrangères à l'organisme (c'est-à-dire distinctes des cellules que les lymphocytes T ont appris à tolérer lors de leur maturation) sont détruites par un mécanisme complexe. Les lymphocytes T expriment tous le marqueur membranaire CD3… » - Article complet sur ce site : https://fr.wikipedia.org/wiki/Lymphocyte_T ].

[Interféron gamma – D'après Wikipédia, « Les interférons (IFN) sont des protéines (glycoprotéines de la famille des cytokines). Ils sont naturellement produits par les cellules du système immunitaire, mais également par d'autres types cellulaires (cellules dendritiques, mononucléées, épithéliales, etc.) en fonction des sous types. Chez la plupart des vertébrés, ils sont produits en réponse à la présence d'une double hélice d'ARN étranger dans l'organisme. Ils ont pour rôle de défendre l'organisme des agents pathogènes tels les virus, bactéries, parasites et cellules tumorales. Ils le font en induisant la production de protéines de la fonction immunitaire (notamment antivirales et anti-bactériennes, ou à effet sur la réponse immune, et à visée anti-prolifératives). Leur nom d'interféron vient du fait qu'ils interfèrent avec la réplication virale dans les cellules de l'hôte, en activant des cellules NK et les macrophages et en améliorant la résistance des cellules de l'hôte aux infections virales. Ils sont donc un des indicateurs possibles d'une infection virale. Ils sont utilisés dans le traitement de maladies virales (hépatites, virus des papillomes, VIH, etc.), éventuellement en cancérologie (un groupe d'étude européen et américain de l'ostéosarcome EURAMOS fait une étude randomisée relative aux stratégies thérapeutiques pour ce type de sarcome). Ils sont plus rarement utilisés en traitement préventif (interférons à forte dose avec immunothérapie dans le cas de la rage avec morsure au visage)… » - Article complet sur ce site : https://fr.wikipedia.org/wiki/Interf%C3%A9ron ].

Suite de la traduction

Description d'un test potentiel d'infection active

1. Le sang d'un patient est prélevé et mélangé à des peptides de B. burgdorferi.

2. Les tubes sont incubés à 37 ° Celsius pendant 16 à 20 heures, puis le plasma est séparé des cellules sanguines.

3. Le plasma est placé dans une plaque de 96 puits contenant des anticorps spécifiques de l'interféron gamma, produits par les cellules T au cours d'une infection active par la maladie de Lyme.

4. Si le plasma contient de l'interféron gamma, il changera de couleur. Une couleur plus profonde signifie plus d'interféron gamma. Une couleur dépassant un certain seuil indique que la maladie de Lyme est présente.

« Une fois l'infection éliminée, la réponse des cellules T diminue. Les cellules… se taisent », dit-il. Arnaboldi et ses collaborateurs ont déterminé quelle collection de protéines de bactéries causant la maladie de Lyme était reconnue par les cellules T activées au cours d'une infection en cours. Les chercheurs mélangent ces protéines bactériennes à un échantillon du sang du patient. Le lendemain, l'équipe de recherche vérifie la production d'interféron gamma.

Si la personne ne lutte pas contre une infection en cours, les niveaux d'interféron gamma devraient rester relativement stables, car l'échantillon de sang contenant peu de cellules T activées produirait le produit chimique. Mais si l'interféron gamma augmente pendant la nuit, les lymphocytes T sont probablement engagés et se battent.

Arnaboldi et ses collègues du Gundersen Health System basé à La Crosse, dans l'état du Wisconsin aux Etats-Unis, de ‘Biopeptides Corp'. Situé à East Setauket, dans le l'état de New York, et de Qiagen, ont décrit des tests effectués sur 29 patients atteints de la maladie de Lyme avant le traitement antibiotique et encore deux mois plus tard, en 2016, dans l'établissement pour ‘Clinical Infectious Diseases'.

[Voir Clin Infect Dis. 2016 May 15 ; 62(10) : 1235–1241. Published online 2016 Mar 1. doi : 10.1093/cid/ciw112 - PMCID : PMC4845790 - PMID : 26936671 - Detection of IFN-γ Secretion by T Cells Collected Before and After Successful Treatment of Early Lyme Disease - Steven M. Callister,1 Dean A. Jobe,1 Aleksandra Stuparic-Stancic,2 Misato Miyamasu,3 Jeff Boyle,3 Raymond J. Dattwyler,4,5 and Paul M. Arnaboldi4,5 Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer ].

L'interféron gamma a été détecté chez 69% des patients avant le traitement ; seulement 20% avaient détecté de l'interféron gamma après le traitement. En octobre 2018, à San Francisco, lors de la réunion de recherche ‘IDWeek', Arnaboldi et ses collègues ont décrit une étude de suivi : vingt-deux enfants présentant des symptômes de la maladie de Lyme ont été comparés à sept enfants en bonne santé ou présentant d'autres infections. Le test était plus précis dans le diagnostic de la maladie de Lyme que le test en deux étapes qui est mis en œuvre actuellement, avec une sensibilité de 78% par rapport à 59%. En d'autres termes, le nouveau test a manqué 22% des personnes infectées – soit mieux que les 41% qui ont été ratés par le test standard.

Raymond Dattwyler, collaborateur de l'étude et immunologiste au ‘New York Medical College', affirme que le test des lymphocytes T semble également moins susceptible de dire qu'une personne non infectée est atteinte de la maladie de Lyme que les tests actuels, qui peuvent donner un taux de faux positifs d'environ 25 pour cent, bien que la gamme varie considérablement. 'Nous avons testé quelques milliers de personnes en Australie, où la maladie de Lyme n'existe pas', dit-il, et n'a trouvé aucun faux positif.

« Y aller directement »

Une foule d'autres approches diagnostiques sont en cours de test, certaines utilisant la technologie de séquençage du génome ; ces approches pourraient un jour permettre une détection pratique et directe de la bactérie de Lyme, même en cas de faible présence dans le sang et dans les tissus. L'étude publiée en mars 2019 sur les maladies infectieuses cliniques - générée par une réunion d'experts du gouvernement, d'universitaires et de l'industrie au laboratoire de ‘'Cold Spring Harbor à New York [Voir aussi Cold Spring Harbor Laboratory ], a indiqué que les méthodes en cours de développement pourraient permettre de détecter de très petites quantités du matériel génétique de la bactérie. « La bonne nouvelle est que la technologie est là. Les connaissances sont là. C'est juste une question de rassemblement », déclare Steven Schutzer, organisateur de la réunion et immunologiste à la ‘Rutgers New Jersey Medical School' de Newark.

Bien que prometteurs, les nouveaux tests sanguins directs doivent démontrer qu'ils offrent des améliorations par rapport au test standard actuel en cabinet médical, dit Lyle R. Petersen, MD, MPH du CDC. « C'est le défi », dit-il. « Vous devez montrer que la performance est équivalente ou meilleure. Les tests n'ont pas encore atteint ce stade ».

Entre-temps, les entreprises ont apporté des améliorations à l'ancienne approche, mais avec de nouvelles technologies. Un produit des laboratoires ‘Bio-Rad' à Hercules, en Californie, qui a reçu l'approbation de la FDA en mars 2019, a détecté 33 des 39 infections aiguës.

Pour les patients, les progrès peuvent ne pas être assez rapides. Un meilleur diagnostic « est le problème numéro un », déclare Patricia Smith, présidente de la ‘Lyme Association » à Jackson, dans l'état du New Jersey aux Etats-Unis, un groupe de défense des droits des patients. « Des tests améliorés contribueraient grandement à résoudre bon nombre des problèmes chez des patients atteints de la maladie de Lyme », explique-t-elle, « notamment une incapacité à obtenir un bon diagnostic et un traitement approprié, des difficultés de remboursement de l'assurance et le sentiment que leur maladie n'est pas prise au sérieux ».

Revenons à Rachel Straub qui connaît bien tous ces défis. Après des années de cycle d'utilisation d'antibiotiques et de nombreux traitements alternatifs à base de plantes, sa guérison se poursuit. Elle s'est suffisamment rétablie pour terminer son livre sur l'haltérophilie en 2016. Elle est retournée au gymnase un an plus tard et a repris ses études supérieures en août 2017. « J'espère que d'ici six à 12 mois, je serai une personne pleinement fonctionnelle », dit-elle, décrivant sa santé comme un travail en cours.

Bien que personne ne puisse affirmer avec certitude si les antibiotiques de l'été 2005 auraient permis à Rachel Straub de sauver plus d'une décennie de lutte, elle aurait souhaité pouvoir la découvrir. « Si vous attrapez Lyme tôt, c'est simple », dit-elle. « Si nous avions un meilleur test de diagnostic, les gens n'auraient pas à faire face à tout cela ».

Les tiques se propagent plus que la maladie de Lyme elle même

Quand on pense aux tiques, on pense à la maladie de Lyme. Mais les tiques propagent également d'autres maladies et peuvent transmettre plus d'un agent pathogène à la fois. L'étendue géographique pour certaines tiques s'étend aux États-Unis Cette carte ci-après montre les six principales maladies transmises par les tiques et leur regroupement. En 2016, Hawaii n'a signalé aucune maladie transmise par les tiques ; l'Alaska a signalé six cas de maladie de Lyme liés à un voyage et un cas de tularémie.

tick-borne disease map

Maladie de Lyme : L'infection à tiques la plus courante, 95% des cas surviennent dans les États de la Nouvelle-Angleterre et du centre du littoral de l'Atlantique, dans le Minnesota et dans le Wisconsin.

Anaplasmose : causée par la bactérie Anaplasma phagocytophilum ; l'infection conduit à des maux de tête, de la fièvre et des douleurs musculaires et met rarement la vie en danger.

Rocky Mountain spotted fever ouhttps://fr.wikipedia.org/wiki/Fi%C3...Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses : transmise par les tiques canines et les tiques des bois et observée le plus souvent en Caroline du Nord, dans l'Oklahoma, dans l'Arkansas, dans le Tennessee et dans le Missouri. L'infection peut être rapidement fatale si elle n'est pas traitée dans les cinq jours suivant l'apparition des symptômes.

Ehrlichiose : propagée par la seule tique étoilée, cette infection provoque des symptômes similaires à la grippe et elle est plus courante dans l'Oklahoma, le Missouri et l'Arkansas et elle se propage aussi loin à l'ouest que le Texas.

Babésiose : la maladie est causée par un parasite qui infecte les globules rouges et est transmise par les tiques ou par transfusion sanguine, principalement dans le Nord-Est et le Haut-Midwest.

Tularémie : une infection rare pouvant attaquer la peau, les yeux, les ganglions lymphatiques et même les poumons. Cette infection peut également se propager par contact direct avec un animal infecté.

Source : CDC - Centers for Disease Control and Prevention (en français, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (en anglais), la principale agence du gouvernement fédéral des États-Unis chargé de la protection de la santé publique - détails ici : https://fr.wikipedia.org/wiki/Centres_pour_le_contr%C3%B4le_et_la_pr%C3%A9vention_des_maladies

Ce contenu a été publiée dans le numéro de du 22 juin 2019 avec le titre : « New approaches may help solve the Lyme disease diagnosis dilemma » (Problèmes avec le test de la maladie de Lyme : de nouvelles approches peuvent aider à résoudre le dilemme de diagnostic).

Citations

S.E. Schutzer, et al. Direct diagnostic tests for Lyme disease. Clinical Infectious Diseases. Vol. 68, March 15, 2019, p. 1052–1057. doi : 10.1093/cid/ciy614.

J. Bouquet, et al. Longitudinal transcriptome analysis reveals a sustained differential gene expression Signature in Patients Treated for Acute Lyme Disease. mBio. Vol. 7, January/February 2016, e00100-16. doi : 10.1128/mBio.00100-16.

A. DeLong, et al. Estimation of cumulative number of post-treatment Lyme disease cases in the US, 2016 and 2020. Vol. 19, April 24, 2019, p. 352. doi : 10.1186/s12889-019-6681-9..

R. Tokarz, et al. A multiplex serologic platform for diagnosis of tick-borne diseases. Scientific Reports. Volume 8, published online February 16, 2018, p. 3158. doi : 10.1038/s41598-018-21349-2.

S.M. Callister, et al. Detection of IFN-γ Secretion by T Cells Collected Before and After Successful Treatment of Early Lyme Disease. Clinical Infectious Diseases. Vol. 15, May 15, 2016, p. 1235–1241.

Further Reading – Lectures complémentaires

A. Cunningham. Lyme and other tickborne diseases are on the rise in the U.S. Here's what that means. Science News Online, November 15, 2018.

A. Cunningham. A new tool could one day improve Lyme disease diagnosis. Science News. Vol. 192, August 16, 2017, p. 4.

L. Hamers. Lyme bacteria swap ‘catch bonds' to navigate blood vessels. Science News Online, August 25, 2016.

Science News

https://www.google.fr/url?sa=t&...

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Autres documents sur la Maladie de Lyme

Voir aussi : Maladie de Lyme pour un meilleur diagnostic - Paris Match | Publié le 25/06/2019 à 04h00 - Dr Philippe Gorny (Chef du service des maladies infectieuses et tropicales, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris)– « Très crainte, la maladie de Lyme est pourtant guérissable si elle est prise à temps. Explications et conseils du Pr Eric Caumes… - Toute reproduction interdite – Source : https://www.parismatch.com/Actu/Sante/Maladie-de-Lyme-pour-un-meilleur-diagnostic-1631918

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Maladie de Lyme : se protéger pendant la grossesse - Elena Bizzotto - Article publié le 25 juin 2019 – Document ‘Santé Magaine' – Photo © iStock

Une morsure de tique peut transmettre plusieurs virus et bactéries responsables de maladies variées. En cas de grossesse, il est donc particulièrement important de se protéger en renforçant son système immunitaire et en adoptant les bons gestes pendant les promenades en extérieur.

Au vu de l'augmentation du nombre de cas de maladie de Lyme, et de la quantité de tiques, il est naturel de s'inquiéter, surtout lorsque l'on est enceinte. En effet, les tiques peuvent transmettre plusieurs virus et bactéries responsables de maladies comme la maladie de Lyme, les encéphalites, les fièvres hémorragiques et certaines rickettsioses. Toute morsure ne provoque pas forcément une maladie, mais doit être considérée comme suspecte.

Les deux principaux atouts dont vous disposez sont un système immunitaire fort, grâce à une hygiène de vie équilibrée, et la protection des morsures. Même si les mesures de prévention sont les mêmes pour chaque individu, il existe quelques précautions supplémentaires pour les femmes enceintes. En cas de promenade à la campagne, ou même dans un simple jardin, voici les bons gestes à adopter :

munissez-vous d'un tire-tique, disponible en pharmacie, pour intervenir rapidement ;
portez des vêtements longs, de couleur claire, qui serrent les poignets et les chevilles, et des chaussures fermées ;
protégez votre tête et votre cou ;
après la promenade, examinez minutieusement votre corps.
Choisir les bons produits contre les tiques

Si certaines parties de votre corps sont à découvert, il est recommandé d'utiliser des répulsifs cutanées et vestimentaires, mais ces produits sont contre-indiqués chez la femme enceinte et les enfants, rappelle le site de l'Assurance maladie. La bonne nouvelle est qu'il existe des produits insectifuges efficaces à base d'huiles essentielles. Attention toutefois : ce ne sont pas des substances anodines, et il faut utiliser avec parcimonie. En cas de doute, n'hésitez pas à vous faire conseiller par un·e spécialiste et à poser des questions à votre pharmacien·ne ou votre médecin.

D'après le site Mind Body Green, les huiles essentielles de géranium rose, de citronnelle et de lavande peuvent être utilisées pendant la grossesse. La citronnelle est toutefois déconseillée au cours du dernier trimestre, car elle peut provoquer des contractions. Les huiles de sauge officinale, de menthe poivrée, d'eucalyptus, et de romarin sont à éviter tout au long de la grossesse. Si vous tenez à utiliser un répulsif chimique, optez pour une version contenant moins de 20% de DEET, évitez de trop en mettre, lavez-vous les mains après l'application e prenez une douche en fin de journée.

Et si, malgré vos précautions, une tique arrive à vous mordre, ne paniquez pas. Utilisez une pince adaptée, ou rendez-vous au plus vite en pharmacie pour l'extraire de la peau, surveillez les symptômes et contactez votre médecin si vous remarquez des signes de la maladie de 3 à 30 jours après la piqûre de tique. Le traitement antibiotique est contre-indiqué pendant la grossesse, mais d'autres médicaments pourront vous aider.

Maladie de Lyme : le kit pour tester sa tique, une fausse bonne idée

Maladie de Lyme et médecines douces : quelles solutions pour les patients ?

Maladie de Lyme transmise par les tiques : comment la reconnaître ?

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VIDEO. Maladie de Lyme : Le nombre de nouveaux cas a connu une « augmentation significative » en 2018

EVOLUTION - Cette hausse est attribuée à l'expansion des tiques et à la plus grande sensibilisation des médecins - Publié le 03/07/19 à 22h00 — Mis à jour le 03/07/19 à 22h00 - 20 Minutes avec AFP – Photo : Le nombre de nouveaux cas de maladie de Lyme a connu une augmentation significative en 2018 — Catkin / Pixabay

Plus de 20.000 cas supplémentaires en un an. Le nombre de nouveaux cas de maladie de Lyme a connu une « augmentation significative » en 2018, a annoncé mercredi le ministère de la Santé, qui attribue cette évolution à l'expansion des tiques mais aussi à la plus grande sensibilisation des médecins.

Le nombre de nouveaux cas « diagnostiqués en médecine générale en France » a ainsi atteint 104 cas pour 100.000 habitants l'an dernier (soit plus de 67.000 cas), contre 69 pour 100.000 en 2017 (environ 45.000 cas).

« Des conditions climatiques favorables aux tiques »

Selon la Direction générale de la santé (DGS), « des conditions climatiques favorables au développement des tiques et la sensibilisation des professionnels de santé au diagnostic de cette maladie pourraient expliquer cette augmentation ».

Selon les chiffres de Santé publique France et du réseau de surveillance Sentinelles, l'incidence de cette maladie transmise par les tiques était stable autour de 26.000 nouveaux cas par an entre 2009 et 2014, avant d'augmenter à 33.200 en 2015 et 54.600 en 2016, puis de retomber à 44.700 cas diagnostiqués en 2017. Les associations de patients jugent ces chiffres sous-estimés car de nombreux cas ne sont, selon elles, pas diagnostiqués.

Face à ces résultats, le ministère a indiqué vouloir renforcer les « actions de prévention », souligne le ministère, rappelant au passage « l'importance des précautions à prendre avant les activités dans la nature » (vêtements longs, produits répulsifs, etc.).

Cinq centres de références

La DGS a par ailleurs annoncé les cinq établissements retenus pour devenir des « centres de référence pour la prise en charge des maladies vectorielles à tiques », parmi dix candidats. Il s'agit du CHU de Clermont-Ferrand associé au CHU de Saint-Etienne, du CHU de Marseille, du CHU de Rennes, du CHU de Strasbourg associé au CHU de Nancy et du Groupe hospitalier intercommunal de Villeneuve-Saint-Georges (Val-de-Marne) associé au CHU de Créteil. Ces établissements, destinés à la prise en charge des patients les plus complexes, « s'engageront à respecter les recommandations nationales » sur le diagnostic et la prise en charge de la maladie, a souligné la DGS.

L'actuel Centre national de référence des Borrelia, hébergé par le CHU de Strasbourg, a été pointé du doigt par plusieurs associations pour son refus de prendre en compte les recommandations publiées par la Haute Autorité de santé en 2018.

Santé : Maladie de Lyme : Plainte contre un médecin dijonnais pour « refus de soin »

Source : https://www.20minutes.fr/sante/2556091-20190703-video-maladie-lyme-nombre-nouveaux-cas-connu-augmentation-significative-2018

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AnnexeMachine Learning : Introduction à l'apprentissage automatique - Par Metomo JOSEPH BERTRAND RAPHAËLPublié le 10/10/2017 à 13:17:20 - Metomo Joseph Bertrand Raphaël - Illustration https://www.supinfo.com/articles/resources/217348/6041/0.jpg

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Introduction

L'apprentissage automatique est un sous-domaine de l'intelligence artificielle (IA). En général, l'objectif de l'apprentissage automatique est de comprendre la structure des données et de les intégrer dans des modèles qui peuvent être compris et utilisés par les tout le monde.

Bien que l'apprentissage automatique soit un domaine de l'informatique, il diffère des approches informatiques traditionnelles. En effet dans cette dernière, les algorithmes sont des ensembles d'instructions explicitement programmées utilisées par les ordinateurs pour calculer ou résoudre des problèmes. Les algorithmes d'apprentissage automatique permettent aux ordinateurs de s'entraîner sur les entrées de données et utilisent l'analyse statistique pour produire des valeurs qui se situent dans une plage spécifique. Pour cette raison, l'apprentissage automatique facilite l'utilisation des ordinateurs dans la construction de modèles à partir de données d'échantillonnage afin d'automatiser les processus de prise de décision en fonction des données saisies.

Tout utilisateur des plus récentes technologies bénéficie de l'apprentissage automatique. La technologie de reconnaissance faciale par exemple permet aux plateformes de médias sociaux d'aider les utilisateurs à marquer et partager des photos d'amis. La technologie de reconnaissance optique des caractères (OCR) convertit les images du texte en caractères mobiles. Les moteurs de recommandation, alimentés par l'apprentissage automatique, suggèrent les films ou émissions de télévision à regarder en fonction des préférences de l'utilisateur. Les voitures autonomes qui utiliseront l'apprentissage automatique pour naviguer seront bientôt disponibles pour les consommateurs.

L'apprentissage automatique est un domaine en développement continu. Pour cette raison, vous devez tenir compte de certaines considérations lorsque vous travaillez avec des technologies d'apprentissage automatique ou analysez l'impact des processus d'apprentissage automatique. Dans cet article, nous étudierons les méthodes d'apprentissage supervisé et non supervisé, ainsi que les approches algorithmiques courantes de l'apprentissage automatique, y compris l'algorithme k plus proche voisin de l'anglais 'k-nearest neighbor' ou KNN, l'apprentissage par arbre décisionnel et l'apprentissage en profondeur. Nous allons explorer quels langages de programmation sont les plus utilisés dans l'apprentissage automatique, en vous fournissant certains des attributs positifs et négatifs de chacun. De plus, nous discuterons des biais qui sont perpétués par les algorithmes d'apprentissage automatique, et considérons ce qui peut être gardé à l'esprit pour les éviter lors de la construction d'algorithmes.

Méthode d'apprentissage automatique

Dans l'apprentissage automatique, les tâches sont généralement classées en grandes catégories. Ces catégories sont basées sur la façon dont l'apprentissage est reçu ou comment le feedback sur l'apprentissage est donné au système développé.

Deux des méthodes d'apprentissage automatique les plus largement adoptées sont l' apprentissage supervisé qui forme des algorithmes basés sur des données d'entrée et de sortie étiquetées par l'homme et l'apprentissage non supervisé qui ne fournit pas à l'algorithme des données étiquetées pour lui permettre de trouver une structure et de découvrir une logique dans données entrées. Explorons donc ces méthodes plus en détail.

L'apprentissage supervisée

Dans l'apprentissage supervisé, l'ordinateur est fourni avec des exemples d'entrées qui sont étiquetés avec les sorties souhaitées. Le but de cette méthode est que l'algorithme puisse « apprendre » en comparant sa sortie réelle avec les sorties « enseignées » pour trouver des erreurs et modifier le modèle en conséquence. L'apprentissage supervisé utilise donc des modèles pour prédire les valeurs d'étiquettes sur des données non étiquetées supplémentaires.

Par exemple, avec un apprentissage supervisé, un algorithme peut être alimenté avec des images de requins étiquetés Poisson des images d'océans étiquetés comme Ocean. En étant formé sur ces données, l'algorithme d'apprentissage supervisé devrait être capable d'identifier plus tard des images de requin non marquées comme Poisson des images océaniques non étiquetées Ocean. Un cas d'utilisation de l'apprentissage supervisé consiste à utiliser des données historiques pour prédire des événements futurs statistiquement probables. Il peut utiliser les informations historiques sur les marchés boursiers pour anticiper les fluctuations à venir ou être utilisé pour filtrer les courriers indésirables. Dans l'apprentissage supervisé, des photos étiquetées de chiens peuvent être utilisées comme données d'entrée pour classer les photos non marquées de chiens.

L'apprentissage non supervisé

Dans l'apprentissage non supervisé, les données sont non étiquetées, de sorte que l'algorithme d'apprentissage trouve tout seul des points communs parmi ses données d'entrée. Les données non étiquetées étant plus abondantes que les données étiquetées, les méthodes d'apprentissage automatique qui facilitent l'apprentissage non supervisé sont particulièrement utiles.

L'objectif de l'apprentissage non supervisé peut être aussi simple que de découvrir des modèles cachés dans un ensemble de données, mais il peut aussi avoir un objectif d'apprentissage des caractéristiques, qui permet à la machine intelligente de découvrir automatiquement les représentations nécessaires pour classer les données brutes.

L'apprentissage non supervisé est couramment utilisé pour les données transactionnelles. Vous pouvez avoir un grand ensemble de données sur les clients et leurs achats, mais en tant qu'être humain, vous ne serez probablement pas en mesure de comprendre quels attributs similaires peuvent être tirés des profils de clients et de leurs types d'achats. Avec ces données introduites dans un algorithme d'apprentissage non supervisé, on peut déterminer que les femmes d'une certaine tranche d'âge qui achètent des savons non parfumés sont susceptibles d'être enceintes, et donc une campagne de marketing liée à la grossesse et aux produits pour bébés pour augmenter leur nombre d'achats.

Sans une réponse « correcte », les méthodes d'apprentissage non supervisées peuvent examiner des données complexes, plus expansives et apparemment sans point commun, afin de les organiser de manière potentiellement significative. L'apprentissage non supervisé est souvent utilisé pour la détection d'anomalies, y compris pour les achats frauduleux de cartes de crédit et les systèmes de recommandation qui conseille sur les produits à acheter ensuite. Dans l'apprentissage non supervisé, les photos non marquées des chiens peuvent être utilisées comme données d'entrée pour l'algorithme afin de trouver des similitudes et de classer les photos de chiens ensemble.

Les différentes approches

En tant que domaine informatique, l'apprentissage automatique est étroitement lié aux statistiques mathématiques ; disposer d'une connaissance approfondie des statistiques est donc utile pour comprendre et exploiter les algorithmes d'apprentissage automatique.

Pour ceux qui n'ont peut-être pas étudié les statistiques, il peut être utile de définir d'abord la corrélation et la régression, car ce sont des techniques couramment utilisées pour étudier la relation entre les variables quantitatives. La corrélation est une mesure d'association entre deux variables qui ne sont pas désignées comme dépendantes ou indépendantes. La régression à un niveau de base est utilisée pour examiner la relation entre une variable dépendante et une variable indépendante. Comme les statistiques de régression peuvent être utilisées pour anticiper la variable dépendante lorsque la variable indépendante est connue, la régression active les capacités de prédiction.

Les approches de l'apprentissage automatique sont continuellement développées. Pour nos besoins, nous allons passer en revue quelques-unes des approches populaires utilisées dans l'apprentissage automatique au moment de la rédaction de cet article.

KNN - k plus proche voisin

L'algorithme de k-plus proche voisin est un modèle de reconnaissance de modèle qui peut être utilisé pour la classification et la régression. Souvent abrégé en k-NN, le k est un entier positif, typiquement petit. Dans la classification ou la régression, l'entrée consistera en les k exemples d'entraînement les plus proches dans un espace.

Nous allons nous concentrer sur la classification k-NN. Dans cette méthode, la sortie est l'appartenance à une classe. Cela assignera un nouvel objet à la classe la plus commune parmi ses k plus proches voisins. Dans le cas de k = 1, l'objet est assigné à la classe du voisin le plus proche. Regardons un exemple de k-plus proche voisin. Dans le diagramme ci-dessous, il y a des objets ronds bleu et des objets carré rouge. Ceux-ci appartiennent à deux classes distinctes : la classe de rond et la classe de carré.

Lorsqu'un nouvel objet est ajouté à l'espace - dans ce cas, une sphère verte - nous voulons que l'algorithme d'apprentissage automatique classe la sphère dans une certaine classe.

Lorsque nous choisissons k = 3, l'algorithme trouvera les trois plus proches voisins de la sphère verte afin de le classer soit dans la classe des ronds, soit dans la classe des carrés. Dans notre diagramme, les trois plus proches voisins de la sphère verte sont un carré et deux ronds. Par conséquent, l'algorithme classera la sphère avec la classe des ronds.

https://www.supinfo.com/articles/resources/217348/6041/1.gif

Parmi les algorithmes d'apprentissage automatique les plus basiques, le k-plus proche voisin est considéré comme un type d '« apprentissage paresseux » car la généralisation au-delà des données d'apprentissage ne se produit qu'une fois le système interrogé.

Arbre de décision

Pour un usage général, les arbres de décision sont utilisés pour représenter visuellement les décisions et montrer ou éclairer la prise de décision. Lorsque vous travaillez avec l'apprentissage automatique et l'exploration de données, les arbres de décision sont utilisés comme modèle prédictif. Ces modèles cartographient les observations de données et tirent des conclusions sur la valeur cible des données.

L'objectif de l'apprentissage par arbre de décision est de créer un modèle qui prédira la valeur d'une cible en fonction de variables d'entrée. Dans le modèle prédictif, les attributs des données qui sont déterminés par l'observation sont représentés par les branches, tandis que les conclusions sur la valeur cible des données sont représentées dans les feuilles. Lors de l'apprentissage d'un arbre, les données source sont divisées en sous-ensembles en fonction d'un test de valeur d'attribut, qui est répété récursivement sur chacun des sous-ensembles dérivés. Une fois que le sous-ensemble d'un noeud a la valeur équivalente à sa valeur cible, le processus de récursion sera terminé. Regardons un exemple de diverses conditions qui peuvent déterminer si quelqu'un devrait lire à l'extérieur. Cela inclut les conditions météorologiques ainsi que les conditions de pression barométrique.

https://www.supinfo.com/articles/resources/217348/6041/2.png

Dans l'arbre de décision simplifié ci-dessus, un exemple est classé en le triant à travers l'arbre vers le nœud feuille approprié. Ceci renvoie alors la classification associée à la feuille particulière, qui dans ce cas est soit a Yes ou No. L'arbre classe les conditions d'un jour en fonction de son aptitude ou non à se prêter à une lecture à l'extérieur. Un véritable jeu de données d'arbre de classification aurait beaucoup plus de fonctionnalités que ce qui est décrit ci-dessus, mais les relations devraient être simples à déterminer. Lorsque vous travaillez avec l'arbre de décision, plusieurs déterminations doivent être faites, y compris les caractéristiques à choisir, les conditions à utiliser pour la division et la compréhension lorsque l'arbre de décision a atteint une fin claire.

L'apprentissage en profondeur - 'Deep Learning'

Des tentatives profondes d'apprentissage pour imiter comment le cerveau humain peut traiter des stimuli lumineux et sonores dans la vision et l'ouïe sont à l'étude. Une architecture d'apprentissage en profondeur est inspirée par les réseaux neuronaux biologiques et se compose de plusieurs couches dans un réseau neuronal artificiel composé de matériel et de GPU.

L'apprentissage en profondeur utilise une cascade de couches d'unités de traitement non linéaires afin d'extraire ou de transformer les caractéristiques (ou représentations) des données. La sortie d'une couche sert d'entrée de la couche suivante. Dans l'apprentissage en profondeur, les algorithmes peuvent être supervisés et servir à classer les données, ou non supervisés et à effectuer une analyse de modèle. Parmi les algorithmes d'apprentissage machine actuellement utilisés et développés, l'apprentissage en profondeur absorbe le plus de données et a été capable de battre les humains dans certaines tâches cognitives. En raison de ces attributs, l'apprentissage en profondeur est devenu l'approche avec un potentiel significatif dans le monde de l'intelligence artificielle. La reconnaissance faciale par ordinateur et la reconnaissance vocale ont toutes deux permis de réaliser des progrès significatifs grâce à des approches d'apprentissage approfondies. IBM Watson est un exemple bien connu d'un système qui exploite l'apprentissage en profondeur.

Langages de programmation

Lorsque vous choisissez un langage de programmation qui se spécialise dans l'apprentissage automatique, vous pouvez considérer les compétences répertoriées dans les offres d'emploi actuelles ainsi que les bibliothèques disponibles dans différentes langues qui peuvent être utilisées pour les processus d'apprentissage automatique.

A partir des données issues des offres d'emploi sur différents, on peut en déduire que Python est le langage de programmation le plus recherché dans le domaine de l'apprentissage automatique. Python est suivi par Java, puis par le R, puis C ++.

La popularité de Python peut être due au développement accru des frameworks d'apprentissage en profondeur disponibles pour ce langage, on peut citer TensorFlow , PyTorch et Keras . En tant que langage doté d'une syntaxe lisible et capable d'être utilisé comme langage de script, Python s'avère puissant et simple à la fois pour le prétraitement des données et le traitement direct des données. La bibliothèque d'apprentissage automatique scikit-learn est construite sur plusieurs paquets Python existants que les développeurs Python peuvent déjà connaître, à savoir NumPy , SciPy et Matplotlib .

Java est largement utilisé dans la programmation d'entreprise et est généralement utilisé par les développeurs d'applications bureautiques qui travaillent également sur l'apprentissage automatique au niveau de l'entreprise. Habituellement, ce n'est pas le premier choix pour ceux qui débutent dans la programmation et qui veulent en apprendre davantage sur l'apprentissage automatique, mais est favorisé par ceux qui ont une formation en développement Java appliquer à l'apprentissage automatique. En termes d'applications d'apprentissage automatique dans l'industrie, Java a tendance à être plus utilisé que Python pour la sécurité des réseaux, y compris dans les cas d'utilisation de cyberattaques et de détection de fraude.

Parmi les bibliothèques d'apprentissage automatique pour Java, on trouve Deeplearning4j , une librairie d'apprentissage en profondeur ouverte et distribuée, écrite pour Java et Scala ; MALLET (MAchine Learning for LanguagE Toolkit) permet aux machine de réaliser l'apprentissage de texte, y compris le traitement du langage naturel, la modélisation de sujet, la classification des documents, et le regroupement ; et Weka , une collection d'algorithmes d'apprentissage automatique à utiliser pour les tâches d'exploration de données.

R est un langage de programmation open-source utilisé principalement pour le calcul statistique. Il a gagné en popularité ces dernières années et est favorisé par de nombreux universitaires. R n'est généralement pas utilisé dans les environnements de production industrielle, mais pour les applications industrielles en raison de l'augmentation de l'intérêt pour la science des données. Les packages les plus populaires pour l' apprentissage automatique incluant R sont CARET (abréviation de Classification And REgression Training) pour créer des modèles prédictifs, RandomForest pour la classification et la régression, et e1071 qui comprend des fonctions pour les statistiques et la théorie des probabilités.

Le C ++ est le langage de choix pour l'apprentissage automatique et l'intelligence artificielle dans les applications de jeux ou de robots (y compris la robotique). Les développeurs de matériel informatique embarqué et les ingénieurs en électronique sont plus susceptibles de favoriser le C ++ ou le C dans les applications d'apprentissage automatique en raison de leur compétence et de leur niveau de contrôle dans la langue. Certaines bibliothèques d'apprentissage automatique que vous pouvez utiliser avec C ++ incluent le mlpack évolutif , Dlib offrant des algorithmes d'apprentissage automatique de grande envergure et le modulaire et open source Shark.

Conclusion

Cet article a passé en revue certains des cas d'utilisation de l'apprentissage automatique, des méthodes courantes et des approches populaires utilisées sur le terrain, des langages de programmation appropriés pour l'apprentissage automatique. Parce que l'apprentissage automatique est un domaine en constante innovation, il est important de garder à l'esprit que les algorithmes, les méthodes et les approches continueront de changer.

Source : https://www.supinfo.com/articles/single/6041-machine-learning-introduction-apprentissage-automatique

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Traduction avec ajout de compléments d'informations et intégration de liens hypertextes : Jacques HALLARD, Ingénieur CNAM, consultant indépendant – 30/06/2019 – Mis à jour le 03/07/2019

Site ISIAS = Introduire les Sciences et les Intégrer dans des Alternatives Sociétales

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"Le bypass gastrique contrôle mieux le diabète à long terme que d'autres méthodes" par Laura Beil

Beil Laura — 2017-03-25T18:23:06Z

ISIAS Santé
Le bypass gastrique contrôle mieux le diabète à long terme que d'autres méthodes
Il est vérifié que la chirurgie bariatrique est plus efficace que d'autres mesures destinées à perdre du poids
L'article d'origine de Laura Beil a été publié le 15 février 2017 par Science News sous le titre « Gastric bypass controls diabetes long term better than other methods » : il est accessible sur le site suivant https://www.sciencenews.org/article/gastric-bypass-controls-diabetes-long-term-better-other-methods

Ajour d'une annexe sur « la chirurgie de l'obésité : le pontage gastrique »

[D'après Wikipédia « Un bypass gastrique (également orthographié by-pass gastrique), ou court-circuit gastrique, est une opération chirurgicale consistant à réduire le volume de l'estomac et à modifier le circuit alimentaire. Il s'agit d'un type de chirurgie bariatrique destinée à traiter certains cas d'obésité importante… » Article complet sur https://fr.wikipedia.org/wiki/By-pass_gastrique ].

[Selon Wikipédia, « La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie consistant à restreindre l'absorption des aliments, diminuant, de fait, l'apport calorique journalier : elle apporte un remède chirurgical à l'obésité 1… » Article complet sur le site : https://fr.wikipedia.org/wiki/Chirurgie_bariatrique ].

CHIRURGIE DE L'ESTOMAC La chirurgie de pontage gastrique réduit la taille de l'estomac et raccourcit le chemin digestif pour la nourriture. Bien qu'effectuée pour la perte de poids, la procédure peut également apporter à long terme une rémission du diabète.
E. Otwell.

[Voir en annexe : Chirurgie de l'obésité : le pontage gastrique ou bypass gastrique].

Les personnes qui subissent une chirurgie de pontage gastrique sont plus susceptibles de subir une rémission de leur diabète que les patients qui reçoivent un manchon gastrique ou une gestion intensive de l'alimentation et de l'exercice physique, selon une nouvelle étude. La chirurgie de dérivation avait déjà montré de meilleurs résultats pour le diabète que les autres méthodes de perte de poids à court terme, mais une nouvelle recherche a suivi les patients pendant cinq ans.

« Nous savions que la chirurgie avait un effet puissant sur le diabète », explique Philip Schauer, du Bariatric & Metabolic Institute à la Cleveland Clinic. « Ce que cette étude dit est que l'effet de la chirurgie est durable Les résultats ont été publiés en ligne le 15 février 2017dans la revue médicale ‘New England Journal of Medicine'.

L'étude a suivi 134 personnes atteintes de diabète de type 2 pendant cinq ans dans une comparaison tête-à-tête des méthodes de perte de poids. À la fin de cette période, deux des 38 patients qui ne suivaient que des régimes alimentaires et des exercices intensifs n'avaient plus besoin d'insuline pour gérer leurs taux de sucre dans le sang. A titre de comparaison, 11 des 47 patients qui avaient reçu un manchon gastrique, qui réduit la taille de l'estomac, d'une part, et 14 des 49 patients qui avaient subi un pontage gastrique, une procédure qui rend l'estomac plus petit et raccourcit le temps de digestion -, d'autre part, n'ont n'a plus besoin de recevoir de l'insuline pour se soigner. En général, les patients qui avaient été classés comme diabétiques pendant moins de huit ans, étaient plus susceptibles d'être guéri, dit Schauer.

Même les patients chirurgicaux qui avaient encore besoin de prendre de l'insuline avaient une perte de poids plus importante et une glycémie médiane plus faible que d'autres cas suivis dans l'étude. Cette étude est également l'une des rares à montrer que la chirurgie bariatrique pourrait aider ceux qui ont seulement une obésité légère, définie comme un indice de masse corporelle compris entre 27 et 34. Comment la chirurgie bariatrique peut améliorer le diabète ? Cela est encore inconnu, mais les scientifiques ont souligné les effets sur le métabolisme du corps (SN : 8/24/13, p. 14) et les microbes intestinaux (SN : 9/5/15, p. 16).

Contrôle du diabète

Sur plus de cinq ans, les patients ayant reçu un pontage gastrique, ont montré un meilleur contrôle des niveaux de sucre dans le sang que les patients qui ont utilisé un manchon gastrique ou une gestion médicale, tels qu'une alimentation suivie de façon intensive et des plans d'exercice physiques précis.

D'après P.R. Schauer et al / New England Journal of Medicine.

La même équipe de recherche avait publié des résultats similaires au bout d'un, puis de trois ans après la chirurgie, mais peu d'études ont porté sur une durée plus longue plus loin, dit Kristoffel Dumon, un chirurgien bariatrique travaillant au système de santé de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie aux Etats-Unis. « La critique de la recherche bariatrique avait été qu'il n'y avait pas de bons résultats à long terme. Avec la chirurgie visant une perte de poids, vous voyez souvent des résultats initiaux rapides, mais vous voulez voir cela au bout d'une durée de cinq ans.

[Voir l'article « Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes ». Philip R. Schauer, M.D., Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H., John P. Kirwan, Ph.D., Kathy Wolski, M.P.H., Ali Aminian, M.D., Stacy A. Brethauer, M.D., Sankar D. Navaneethan, M.D., M.P.H., Rishi P. Singh, M.D., Claire E. Pothier, M.P.H., Steven E. Nissen, M.D., and Sangeeta R. Kashyap, M.D., for the STAMPEDE Investigators* - N Engl J Med 2017 ; 376:641-651 February 16, 2017 DOI : 10.1056/NEJMoa1600869 – Site : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600869 ].

Kristoffel Dumon note également que les patients qui n'avaient reçu qu'une thérapie médicale intensive n'avaient pas signalé une amélioration de leur qualité de vie et, par ailleurs, leur bien-être émotionnel s'était aggravé.

Les personnes suivies dans le groupe chirurgical ont rapporté des améliorations dans la qualité de vie, mais pas dans le bien-être émotionnel, une conclusion qui d'après Philip Schauer, a plus à faire avec la gestion du stress et d'autres caractéristiques qui ne seraient pas nécessairement affectées par la chirurgie.

Philip Schauer espère avoir, à l'avenir, des données de recherches conduites sur une période plus longue. Son équipe combinera ses résultats avec ceux obtenus à partir d'une recherche similaire réalisée dans trois autres sites américains dans le but de suivre les patients pendant une période fixée à 10 ans.

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Citation

P.R. Schauer et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-Year outcomes. The New England Journal of Medicine. Published online February 15, 2017. doi : 10.1056/NEJMoa1600869.

Further Reading Lectures complémentaires

T.H. Saey. Gastric bypass surgery changes gut microbes. Science News. Vol. 188, September 5, 2015, p. 16.

N. Seppa. Weight-loss surgery linked to better survival. Science News. Vol. 187, February 7, 2015, p. 11.

M. Rosen. Gastric bypass surgery causes sugar-burning gut growth in rats. Science News. Vol. 184, August 24, 2013, p. 14.

N. Seppa. Bypass's big boon. Science News. Vol. 180, September 10, 2011, p. 26.

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Annexe

Chirurgie de l'obésité : le pontage gastrique ou bypass gastrique - Publié le 8 novembre 2012 – Document Objectif Poids d'Équilibre - Maigrir zen pour retrouver santé, forme et vitalité

Le pontage gastrique ou bypass gastrique de l'anglais gastric bypass, est une forme de chirurgie de l'obésité basée sur le court-circuitage d'une partie de l'estomac et de l'intestin.

Très différente de la gastroplastie, le pontage gastrique combine deux mécanismes : la restriction et la malabsorption. Le volume de l'estomac est réduit à une petite poche supérieure (la partie inférieure de l'estomac, nettement plus grande, est rendue inutile), reliée directement à l'intestin grêle. Le duodénum et une partie plus ou moins importante de l'intestin grêle sont aussi exclus du circuit alimentaire. Résultat : les aliments ne peuvent être consommés qu'en quantité limitée et ne passent que peu de temps dans ce qui reste de l'estomac et de l'intestin, ce qui empêche l'absorption de tous les nutriments (et calories) qu'ils renferment. Cette technique permet donc un amaigrissement plus certain et plus rapide que l'anneau gastrique.

Le principal avantage du bypass gastrique est que le patient ne doit pas continuellement surveiller le contenu de son assiette. Même sans alimentation diététique, il perdra du poids. Alors que l'anneau gastrique doit être ajusté et serré dans les semaines qui suivent l'opération, le bypass gastrique n'impose aucune contrainte post-opératoire de ce type. Pratiquée de longue date aux États-Unis à « ventre ouvert », c'est l'intervention de référence outre-Atlantique. En outre, depuis l'introduction plus récente de techniques chirurgicales mini-invasives utilisant la cœlioscopie (laparoscopie), le pontage gastrique est devenu plus sûr, moins onéreux et du coup, plus populaire en Europe également.

Le bypass gastrique comporte malgré tout certains inconvénients majeurs. Cette technique bouleverse la physiologie de la digestion et provoque inéluctablement de nombreuses carences nécessitant la prise de compléments alimentaires à vie. Ces apports artificiels ne suffisent pas toujours à écarter certains problèmes comme la déminéralisation osseuse, par exemple.

Par ailleurs, le pontage gastrique est mutilant, puisqu'il exclut une grande partie de l'estomac, le duodénum et une partie de l'intestin grêle, mais aussi non ajustable en cas d'inconfort et difficilement réversible (contrairement à l'anneau gastrique). C'est pourquoi cette technique chirurgicale est en principe réservée aux obésités très sévères et/ou en cas de déviances graves et incorrigibles du comportement alimentaire.

Qu'est-ce la chirurgie bariatrique et à qui s'adresse-t-elle ?

Obtenir un amaigrissement en réduisant la capacité du système digestif et l'absorption quotidienne de calories, voilà l'objectif de la chirurgie bariatrique. Cette forme de chirurgie qui s'adresse aux personnes souffrant ...

Chirurgie de l'obésité : anneau gastrique et gastroplastie

La gastroplastie est une technique chirurgicale contre l'obésité basée sur le principe du sablier : un « anneau gastrique » enserre l'estomac, créant un passage étroit entre deux poches. La sensation de satiété ...

Comment se passe une gastroplastie ?

Un anneau gastrique est placé grâce à une technique chirurgicale mini invasive, la cœlioscopie, et sous anesthésie générale. Avant de passer en salle d'opération, le patient doit consulter un ...

Anneau gastrique : quelle perte de poids attendre ?

Après une gastroplastie, la perte de poids est rapide : entre 0,5 et 1 kg par semaine. L'amaigrissement important obtenu est définitif, mais une opération de chirurgie esthétique est souvent ...

Chirurgie anti-obésité : une nouvelle procédure simple pour « aspirer » les calories

Un petit implant combiné à un dispositif médical portatif permettrait aux personnes obèses de perdre près de la moitié de leur poids excédentaire en douze mois sans régimes ni restrictions ...

La plastie abdominale circulaire

Lors de cette opération de chirurgie réparatrice exceptionnelle, la plastie abdominale est complétée par un remodelage sur la face postérieure. L'objectif est de retirer la bouée de peau et de ...

Le mini lifting du ventre

Cette intervention de chirurgie esthétique relativement banale est également appelée minilift abdominal ou dermolipectomie abdominale sans reposition ombilicale. Elle a pour but de retirer la graisse et la peau superflues ...

Ce contenu a été publié dans Chirurgie par Ronds-Rondes.com, et marqué avec bypass gastrique, chirurgie bariatrique, chirurgie de l'obésité, gastric bypass, pontage gastrique. Mettez-le en favori avec son permalien.

Source : https://ronds-rondes.com/chirurgie-de-lobesite-le-pontage-gastrique/

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Traduction, compléments entre […], ajour d'une annexe sur « la chirurgie de l'obésité : le pontage gastrique » et intégration de liens hypertextes par Jacques HALLARD, Ingénieur CNAM, consultant indépendant – 20/03/2017

Site ISIAS = Introduire les Sciences et les Intégrer dans des Alternatives Sociétales

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"La matière microbienne sort de l'obscurité _ Des scientifiques identifient des bactéries qui défient les règles établies de la biochimie", par Laura Beil

Beil Laura — 2016-11-22T21:57:53Z

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ISIAS Biologie

La matière microbienne sort de l'obscurité
Des scientifiques identifient des bactéries qui défient les règles établies de la biochimie

L'article original de Laura Beil a été diffusé par ‘Sciences News' [Vol. 190, No. 6, September 17, 2016, p. 18,) le 7 septembre 2016 sous le titre « Microbial matter comes out of the dark » et il est accessible sur le site suuvant : https://www.sciencenews.org/article/microbial-matter-comes-out-dark?utm_source=Society+for+Science+Newsletters&utm_campaign=3cf89a9882-editors_picks_week_of_090516_9_10_2016&utm_medium=email&utm_term=0_a4c415a67f-3cf89a9882-104721209

Ajout d'une annexe d'actualités sur la résistance des bactéries aux antibiotiques

‘Matière noire' - La plupart des microbes sont restés cachés pour les scientifiques, mais les nouvelles technologies qui sont disponibles révèlent maintenant des espèces de bactéries restées jusque-là inconnues, dont certaines peuvent éventuellement présenter un intérêt thérapeutique. Voir la Photo d'Ashley Mackenzie.

Peu de gens aujourd'hui pouvaient citer les réalisations scientifiques de Julius Petri, un médecin du 19ème siècle. Mais presque tout le monde a entendu parler de ses boîtes en verre pour cultiver des microorganismes au laboratoire. Depuis plus d'un siècle, les microbiologistes ont étudié les bactéries en les isolant, en les cultivant et en les observant dans une boîte de Pétri. Cet outil de laboratoire de microbiologie a permi de révéler l'univers microbien - mais seulement une fraction : ce qui est facile à réaliser, soit en quelque sorte l'équivalent scientifique qui consiste à chercher la clé de ses travaux uniquement sous la lampe du lampadaire.

Mais dans l'espace éclairé, qui correspond bien à celui d'un laboratoire, comme dans une serre, la plupart des bactéries ne se développent pas. Selon une estimation, une proportion stupéfiante de 99 pour cent de toutes les espèces microbiennes vivants sur la Terre, doivent encore être découverte ; elle restant encore dans la zone d'ombre. Ces espèces encore inconnues sont connus comme une 'matière noire microbienne', une référence à la description par les astronomes de la vaste quantité de matière invisible qui est présente dans l'espace et qui constitue la majeure partie de la masse dans le cosmos.
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Avec l'utilisation d'un dispositif qu'ils ont nommé le iChip, les chercheurs de la ‘Northeastern University' [située à Boston, dans le Massachusetts, aux États-Unis] et leurs collègues ont trouvé 50.000 nouvelles souches de bactéries dans le sol. Une nouvelle bactérie a même abouti à une nouvelle classe potentielle de fournuture d'antibiotiques en 2015. Voir la Photo de Slava Epstein / Northeastern Univ.

[Voir aussi « iChip : The Future of Antibiotic Discovery ». By Brooke Borel January 20, 2015. Site : http://www.popsci.com/ichip-new-way-find-antibiotics-and-other-key-drugs]. Egalement « The Isolation chip (or ichip), a method of culturing bacteria » ; site : https://en.wikipedia.org/wiki/Isolation_chip ].

Cependant, dans la dernière décennie, les scientifiques ont développé de nouveaux outils pour la culture et la croissance des bactéries et la collecte de données génétiques, permettant une meilleure identification et plus rapides des microbes sans jamais les retirer de leurs conditions naturelles.

Ce dispositif appelé iChip, par exemple, amène les bactéries à se développer dans leur propre terrain. (Ce dispositif a conduit à la découverte d'un nouvel antibiotique potentiel, à une époque où les infections ont rapidement surpassé l'efficacité de tous les anciens médicaments utilisés). Les explorations génétiques récentes à partir d'échantillons de terres, l'eau et de corps humain ont permi d'espérer la perspective de trouver des centaines de milliers de nouvelles espèces bactériennes.

Déjà, la détection de ces organismes nouvellement découverts permet de retrouver ce que les scientifiques pensaient, ce qu'ils savaient sur les processus chimiques de la biologie, l'arbre généalogique des êtres vivants, du vivant (ensemble des organismes), et la manière dont les microbes vivent et croissent et se multiplient. Les secrets de la ‘matière noire microbienne' peuvent redéfinir la façon dont la vie a existé et existe de nos jours, et même d'améliorer la compréhension des mécanismes physiologiques et les traitements, pour soigner de nombreuses maladies.

« Tout est en train de changer », dit Kelly Wrighton, microbiologiste à l''Ohio State University' à Columbus, aux Etats-Unis. « Ce champ entier de nouvelles recherches laisse place à beaucoup d'enthousiasme et de découvertes futures ».

La culture du comptage

Les microbiologistes ont découvert dans le passé de nouveaux organismes sans utiliser des boîtes de Pétri, mais ces expériences sont lentes à réaliser. Dans l'un de ses premiers projets, Tanja Woyke a analysé la communauté bactérienne blottie dans un ver qui vit dans la mer Méditerranée. Elle est microbiologiste au ‘Joint Genome Institute', auprès du ministère de l'énergie, à Walnut Creek, en Californie aux États-Unis, et ses collègues ont publié le rapport dans la revue ‘Nature' en 2006. Elle avait mis deux ans pour la mise au point de sa technique. Ces chercheurs comptaient sur la métagénomique, qui consiste à recueillir un échantillon d'ADN dans l'environnement - dans le sol, dans l'eau ou, dans ce cas, à l'intérieur d'un ver.

[Sur la métagénomique, nous conseillons de se reporter à nos publications suivantes :

'L'étonnante biodiversité des écosystèmes microbiens et leurs effets sur la santé' par Jacques Hallard, samedi 1er août 2015 - français

'Notre monde intestinal méconnu : le microbiote humain' par la Dr Eva Sirinathsinghji, jeudi 30 juillet 2015 par Sirinathsinghji Eva. Traduction Jacques Hallard - français

'La flore microbienne intestinale (microbiote) influence la prédisposition et les traitements des cancers' par la Dr Eva Sirinathsinghji. Traduction Jacques Hallard,jeudi 13 août 2015 – français]

Après l'extraction du matériel génétique de chaque microbe que contenait le ver, Woyke et ses collaborateurs ont déterminé l'ordre, ou les séquences la commande ou les séquences de toutes les unités de l'ADN : bases nucléiques, ou bases azotées, voire nucléobases.

L'analyse, à partir des données de ces séquences, a permis aux chercheurs de déduire l'existence de quatre microbes inconnus auparavant. C'est un peu comme des boîtes de pièces de puzzle qui ont besoin d'un assemblage judicieux pour savoir à quoi ressemblent les images ressemblent et à combien de puzzles différents elles appartiennent, dit-elle. Le projet comprenait 300 millions de bases et il a coûté plus de 100.000 $, en utilisant les méthodes disponibles à l'époque et qui prenaient beaucoup de temps.

99 pour cent de toutes les espèces microbiennes sur la Terre sont encore à découvrir
Tout comme Woyke concentrait ces efforts sur le ver, la nouvelle technologie a été mise en œuvre pour permettre l'analyse génétique avec de plus grandes capacités.

Le séquençage d'un génome - la totalité de l'ADN d'un organisme - est alors devenu plus rapide et moins cher que ce que la plupart des scientifiques avait antérieurement prédit. Avec le séquençage de la génération technologique suivante, Woyke peut analyser plus de 100 milliards de bases dans le temps qu'il faut pour « passer une commande chez Amazon » [une entreprise de commerce électronique américaine basée à Seattle], dit-elle, et pour seulement une dépense de quelques milliers de dollars.

En ramassant des échantillons environnementaux aléatoires et la recherche de l'ADN avec le séquençage de la nouvelle génération, les scientifiques se sont retrouvés avec des embranchements de bactéries entièrement nouvelles, à partir des échantillons de pratiquement tous les lieux qu'ils ont étudiés. En 2013, dans la revue ‘Nature', Woyke et ses collègues ont décrit plus de 200 membres de près de 30 embranchements ou phylums inconnus. Trouver autant d'embranchements, dans les premiers grands groupes au sein d'un règne donné, disent les biologistes, indique qu'il y a une quantité ahurissante de la diversité qui reste encore à ce jour inexplorée.

[Embranchements, règnes, etc… voir la Classification scientifique des espèces sur le site : https://fr.wikipedia.org/wiki/Classification_scientifique_des_esp%C3%A8ces ].

Woyke a évolué à partir de ces expéditions de pêche génétique au large pour travailler sur des cellules bactériennes individuelles. En les ouvrant délicatement, elle catalogues l'ADN contenu à l'intérieur. La plupart des organismes qu'elle a trouvés défient les règles précédentes de la chimie biologique. Deux génomes provenant d'un site hydrothermal dans l'océan Pacifique, par exemple, contient le code UGA, qui représente les bases uracile, guanine et adénine dans un brin d'ARN. UGA sépare normalement les gènes qui codent pour des protéines différentes, agissant comme une période à la fin d'une phrase. Dans la plupart des autres espèces connues d'animaux ou d'un microbe, UGA signifie « arrêt ». Mais dans ces organismes, et celle qui se trouvent à la même époque dans une bouche humaine, au lieu d' « arrêter » les codes de séquence pour la glycine d'acide aminé. « Ce fut quelque chose que nous n'avions jamais vu auparavant », dit Woyke. « Le code génétique n'est pas aussi rigide que nous le pensions ». '

D'autres découvertes récentes défient également les notions admises de longue date sur le fonctionnement du vivant. Cette année, dans la revue scientifique ‘ISME Journal',, Kelly Wrighton de l'Ohio State University a rapporté une étude de l'enzyme RubisCO récupérée dans une nouvelle espèce microbienne qui n'a jamais été cultivée dans un laboratoire.

[Enzyme Rubisco -D'après Wikipédia, « La Rubisco1, de son nom complet ribulose-1,5-bisphosphate carboxylase/oxygénase, est l'enzyme clé permettant la fixation du dioxyde de carbone CO2 dans la biomasse végétale en initiant le cycle de Calvin, en relation avec l'énergie solaire captée par la chlorophylle à l'origine des processus de photosynthèse. Elle catalyse aussi bien la carboxylation que l'oxydation du ribulose-1,5-bisphosphate. La Rubisco sous ses différentes formes est probablement la protéine la plus abondante sur Terre 2,3, où elle représente environ 50 % des protéines solubles dans les feuilles des plantes en C 3 et 30 % dans celles en C 4 (respectivement 20 à 30 % et 5 à 9 % de l'azote contenu dans ces feuilles)3. En raison de sa prépondérance, cette enzyme joue un rôle essentiel dans le cycle du carbone de notre planète : de nombreuses archées et bactéries fixent en effet le carbone par le cycle du 3-hydroxypropionate ou par le cycle de Krebs inverse, mais ne comptent que pour une faible part dans le total ; la phosphoénolpyruvate carboxylase est également capable de fixer le carbone dans le métabolisme acide crassulacéen et dans celui des plantes en C 4, mais dans le but de le transporter pour fixation définitive par la Rubisco… » Article complet sur : . https://fr.wikipedia.org/wiki/Rubisco ].

La RubisCO est considérée comme la protéine la plus abondante sur la Terre ; elle est la clé de laphotosynthèse ; elle aide à convertir le carbone de l'atmosphère en une forme utile pour les êtres vivants. Du fait que la majorité de la vie sur la planète ne pourrait pas exister sans elle, RubisCO est une molécule familière, si familière que la plupart des scientifiques pensaient qu'ils avaient trouvé toutes les formes qu'elle pouvait prendre. Pourtant, dit Kelly Wrighton, « nous avons trouvé tant de nouvelles versions de cette protéine : elles étaient dans leur ensemble tout à fait différentes de tout ce que nous avions vu auparavant ».

La liste des bizarreries se poursuit. Certains organismes nouvellement découverts sont si petits qu'ils se qualifient à peine comme des bactéries. Jillian Banfield, l'une des microbiologistes, basée à l'Université de Californie, à Berkeley aux Etts-Unis, a longtemps étudié les micro-organismes dans l'eau souterraine pompée à prtir d'un aquifère àRifle, dans l'état du Colorado. Pour filtrer cette eau, elle et ses collègues ont utilisé un filtre d'un maillage avec des ouvertures de 0,2 micromètres de large – soit une largeur si minuscule que l'eau qui sort de l'autre côté du filtre puisse être considérée comme exempte de bactéries. Par curiosité, l'équipe de Jillian Banfield a décidé d'utiliser le séquençage de l'ADN en utilisant la technologie de la dernière génération pour identifier les cellules vivante qui auraient pu échapper à la filtration. Effectivement, l'eau contenait des ensembles extrêmement minuscules de gènes.
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Photo - Cette minuscule bactérie d'une eau souterraine peut passer à travers les filtres.
Photo : B. Luef et al / Nature Communications 2015. « Nous avons réalisé que ces génomes étaient vraiment, vraiment minuscules », rapporte Jillian Banfield. « Nous avons donc spéculé que si quelque chose a un génome minuscule, les cellules sont probablement aussi très petites ». Et elle a des photos pour le prouver. L'année dernière dans la revue ‘Nature Communications', elle et son équipe ont publié les premières images (prises avec un microscope électronique) et la description détaillée de ces microbes très petits apparaît sur la photo. Ils sont probablement difficiles à isoler dans une boîte de Pétri, dit Jillian Banfield, parce qu'ils ont une croissance lente et doivent récupérer un grand nombre de nutriments essentiels dont ils ont besoin à partir de l'environnement qui existe autour d'eux. Une condition de survie d'un mini-génome est qu'il n'a pas assez d'espace pour que son ADN puisse faire tout ce dont il a besoin pour vivre.

L'état des relations entre les microorganismes est compliqué

Jillian Banfield prédit qu'un 'nombre inimaginable' d'espèces attendent d'être découverts dans tous les recoins de la planète : dans les sols, les roches, l'air, l'eau, les plantes et les animaux. Le microbiome humain lui-même fourmille probablement d'essaims de microbes inconnus. Comme une collection d'organismes qui vivent sur et dans le corps, le microbiote humain affecte la santé d'une façon dont la recherche scientifique commence à peine à comprendre [Voir « Body's bacteria don't outnumber human cells so much after all - New calculations suggest roughly equal populations, not 10-to-1 ratio », by Tina Hesman Saey - 5:47pm, January 8, 2016 In Scienc News 6/02/16, p. 6).

Photo - EVEN ODDS In the human body, bacteria (such as Enterococcus bacteria, shown) were once thought to outnumber human cells by 10-to-1. New calculations show roughly equal numbers of each – Traduction : Même dans le corps humain, les bactéries (telles que les bactéries Enterococcus, montrées ici, ont été autrefois suspectées de surpasser les cellules humaines dans un rapport de 10 à 1. Les nouveaux calculs montrent des nombres approximativement égaux pour chacune d'ellesHaut du formulaire

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[On peut également de reporter aux articles suivants postés sur le site ISIAS :

'Notre monde intestinal méconnu : le microbiote humain' par la Dr Eva Sirinathsinghji. Traduction Jacques Hallard, jeudi 30 juillet 2015 par Sirinathsinghji Eva - français

'Comment les microbes influencent notre esprit, notre humeur et notre comportement' par le Dr Eva Sirinathsinghji. Traduction Jacques Hallard, jeudi 30 juillet 2015 - français

'Des bactéries intestinales datées du Miocène (12 millions d'années) ont co-évolué avec les Hominidés et les transplantations fécales sont maintenant utilisées comme bactériothérapie', par Jacques Hallard, lundi 1er août 2016 par Hallard Jacques - français

'L'étonnante biodiversité des écosystèmes microbiens et leurs effets sur la santé' par Jacques Hallard, samedi 1er août 2015 par Hallard Jacques - français ].

Les scientifiques de l'UCLA, l'Université d'Etat de Washington à Seattle et leurs collègues ont récemment mis à disposition les descriptions les plus détaillées d'une bactérie de la bouche humaine appartenant à un nouveau phylum : TM7. (TM signifie 'Torf, mittlere Schicht,', en allemand, pour une couche intermédiaire de tourbe.

[TM7 - Voir « Researchers shed light on how ‘microbial dark matter' might cause disease ». Breakthrough by scientists from UCLA, J. Craig Venter Institute and U. of Washington may be roadmap for study of other elusive bacteria. Photo : At left (à gauche), the tight physical association between TM7x cells and XH001. At right (àdroite), TM7x cells (red, en rouge) attach to the surface of XH001 (white, en blanc)].

[A propos de TMT - Extrait d'une note de Jacques Henry intitulée « La plus petite bactérie du monde vivant décrite pour la première fois ». Publié le 10 juillet 2016 – « Cette bactérie archaïque a été nommée Acidolobus sulfurireducens et elle est parasitée de l'extérieur par une minuscule autre bactérie dont on ignorait l'existence et à qui il a été attribué le charmant nom de Nanopusillus acidilobus. Photo : origine de cette bactérie : les sources chaudes du Parc National de Yellowstone aux Etats-Unis - « C'est la plus petite bactérie connue, tellement petite qu'on se demande si on ne la classerait pas plutôt parmi les virus, mais ce n'est pas un virus, et sa taille ne dépasse pas 0,1 micron de diamètre … Son génome, un ADN circulaire, contient 656 gènes et 46 ARN nécessaires pour la synthèse des protéines, ce que sont incapables de faire les virus. Comme cette bactérie est incapable de réaliser un certain nombre de métabolismes essentiels car il lui manque des multitudes d'enzymes elle se sert dans la bactérie hôte, l'Acidolobus, naturellement sans la tuer, par une minuscule zone de contact circulaire d'un diamètre de 4 nanomètres ! Si elle se détache de l'Acidolobus, quand celui-ci meurt elle peut se déplacer à l'aide d'un petit cil lui servant de flagelle pour trouver un autre Acidolobus d'accueil… » Photo : Nanopusillus acidilobus - « Une autre bactérie nanoscopique a été décrite non pas dans une source chaude mais dans la cavité buccale humaine (voir le lien en accès libre). Il s'agit d'une bactérie également parasite de deux à trois-cent nanomètres de diamètre, tout de même près de 20 fois plus grosse que le nanopusillus, dont le génome est également réduit et qui ne peut pas non plus réaliser les fonctions métabolique essentielles à la vie. Cette nanobactérie appelée TM7 parasite et finalement tue son hôte, un actinomyces (Actinomyces odontolyticus) vivant au niveau des gencives et contribuant à la formation des plaques dentaires. Cette bactérie parasite est diabolique car elle interfère avec la réponse immunitaire des macrophages dirigés contre l'actinomyces, en quelque sorte en protégeant son hôte. L'ADN du TM7 d'origine buccale code pour 570 gènes. Les TM7 sont également très présents dans les boues d'eaux usées où ils parasitent spécifiquement diverses bactéries ». Source de la note complète sur : https://jacqueshenry.wordpress.com/2016/07/10/la-plus-petite-bacterie-du-monde-vivant-decrite-pour-la-premiere-fois/ ].

Les organismes appartenant à ce phylum ont d'abord été détectés dans le milieu des années 1990 dans une tourbière dans le nord de l'Allemagne. Des chercheurs allemands ont trouvé TM7 en passant au crible des échantillons de sol, en utilisant un test qui est spécifique pour l'information génétique chez les bactéries. Dans la dernière décennie, les espèces TM7 ont été trouvées dans le corps humain. Une surabondance de TM7 semble être corrélée avec la maladie inflammatoire de l'intestin et des maladies des gencives, ainsi que d'autres manifestations pathologiques.

Jusqu'à récemment, les membres de TM7 ont obstinément résisté aux efforts des scientifiques pour les étudier. En 2015, Jeff Scott McLean, un microbiologiste à l'Université de Washington [Ecole de dentisterie] et ses collaborateurs, ont enfin isolé une espèce TM7 dans un laboratoire et déchiffré son génome complet. Pour ce faire, l'équipe a combiné le meilleur de la technologie ancienne et de la nouvelle : d'abord, les chercheurs ont compris comment faire pousser ensemble les bactéries de la bouche les plus connues, et puis ils ont sélectionné progressivement les souches, jusqu'à ce que la population ne comporte plus que deux espèces : TM7 et un organisme plus grand.

« La chose vraiment remarquable, c'est que nous avons finalement trouvé comment ces minuscules microorganismes vivent », dit McLeant, « et pourquoi il ne pourraient pas croître et se multiplier dans un laboratoire. Les chercheurs ont découvert que cette espèce de TM7, comme les bactéries miniatures trouvées dans les eaux souterraines du Colorado, n'a pas la machinerie cellulaire qui est nécessaire pour se suffire à lui-même. Fait encore plus inhabituel, ces bactéries manquent des acides aminés et tout ce dont elles ont besoin : comme des parsites, elles vont chaparder les éléments manquant en se fixant sur une une bactérie de plus grande taille. Finalement, elles peuvent aussi tuer leur hôte. ‘ « Nous pensons que ceci est le premier exemple d'une bactérie qui vit de cette manière » (comme un parasite), dit McLean.

Elle s'attend à voir des relations plus inhabituelles entre les microbes, au fur et à mesure que la « matière noire bactérienne » se fait jour. Beaucoup de ces microbes ont échappé à la détection, soupçonne-t-elle, en raison de leur petite taille (ils peuvent parfois être confondus avec les débris bactériens) et de leur dépendance vis-à-vis d'autres organismes pour leur survie. En 2013, dans les Actes de l'Académie nationale des sciences, McLean et ses collègues ont été les premiers à décrire un membre d'un autre phylum inconnu : TM6. Les chercheurs ont trouvé ce groupe qui croît et se multiplie dans la boue d'un évier à l'hôpital. Des études ultérieures ont déterminé que l'organisme en question vit par lui-même en rentrant à l'intérieur d'une amibe qu'il parasite.
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Photos - Certaines bactéries vivent d'une manière non habituelle. L'une, appartenant à un phylum nouvellement découvert appelé TM7 (gauche, points rouges), vit en parasite sur une autre bactérie. Un autre, du phylum TM6 (droite, blobs sombres), vit dans une amibe. De gauche à droite : Batbileg Bor et Xuesong Il / UCLA ; Rapports V. Delafont et al / environnement Microbial 2015.

https://www.sciencenews.org/sites/default/files/2016/09/091716_darkmatter_bacteria_free.jpg

L'un des plus grands espoirs pouvant résulter de l'exploration de la « matière noire microbienne » est que les microbes nouvellement trouvés pourraient fournir des antibiotiques dont on a désespérément besoin. Des années 1940 aux années 1960, les scientifiques ont découvert 10 nouvelles classes de médicaments, par des tests chimiques à partir des sols et d'ailleurs, ayant une action contre des infections communes. Mais seulement deux classes d'antibiotiques médicalement importants ont été découvertes au cours des 30 dernières années, et aucune substance antibiotique n'a été enregistrée depuis 1997. Certaines grandes infections sont sur le point de devenir imparables parce que les germes pathogènes sont devenus résistants à la plupart des médicaments existants (SN Online : 5/27/16).

[Voir l'article « Bacteria resistant to last-resort antibiotic appears in U.S. - Gene from E. coli strain could spread to other bacteria. By Meghan Rosen 6:03pm, May 27, 2016 – Photo : A strain of E. coli resistant to the antibiotic colistin has infected a woman in Pennsylvania (3-D rendering of an E. coli bacteria shown). Traduction : SUPERBUG - Une souche de E. coli résistante à l'antibiotique colistine a infecté une femme en Pennsylvanie (rendus 3-D d'une bactérie E. coli montrée sur la photo). Site : https://www.sciencenews.org/article/bacteria-resistant-last-resort-antibiotic-appears-us].

De nombreux experts pensent que les sources naturelles d'antibiotiques ont été épuisées.
Peut-être pas. En 2015, une équipe de recherche dirigée par des scientifiques de la ‘Northeastern University' [située à Boston, dans le Massachusetts, aux États-Unis ] capter l'attention des médias après avoir décrit dans la revue scientifique ‘Nature' un nouveau produit chimique extrait d'une bactérie du sol vivant dans l'état du Maine.

[Voir l'article « A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance ». Losee L. Ling, et al. In Nature 517, 455–459, (22 January 2015) - doi:10.1038/nature14098 – Site : http://www.nature.com/nature/journal/v517/n7535/full/nature14098.html].

Photo du dispositif iChip copiée ci-dessous, extraite de l'article « The Age of Infection : Meet the iChip, a plastic block that helped scientists discover a new antibiotic that kills superbugs. Will it be enough to save humankind from the coming bacterial apocalypse ? » - Written by Ferris Jabr for Foreign Policy 0pc on October 03, 2015 · Flag

https://foreignpolicymag.files.wordpress.com/2015/09/438c8054-4_sw_v2.jpg

Légende -The iChip, short for isolation chip, is a plastic block that captures microbes from soil. Traduction : Le iChip, sorte de puce d'isolement, est un bloc de plastique qui capture les microbes du sol. Source : http://www.theinternationalchronicles.com/the_age_of_infection_meet_the_ichip_a_plastic_block_that_helped_scientists_discover_a_new_antibiotic_that_kills_superbugs_will_it_be_enough_to_save_humankind_from_the_coming_bacterial_apocalypse ].

Ces scientifiques ont isolé l'organisme à l'aide du dispositif iChip, un outil de la taille du pouce qui contient près de 400 puits séparés, chacun d'eux assez grand pour contenir seulement une cellule bactérienne individuelle, plus un petit peu de son milieu naturel. Les bactéries se développent sur ce dispositf en partie parce qu'elles ne quittent jamais leur milieu naturel.

En louant la découverte, Francis Collins, directeur des National Institutes of Health, a appelé le ‘iChip' : « une approche ingénieuse qui améliore notre capacité à rechercher l'une des plus riches sources d'antibiotiques potentiels dans la nature'. Jusqu'à présent, l'équipe de recherche a découvert un ensemble de50.000 nouvelles souches de bactéries.

Une souche contient un antibiotique, nomméteixobactine (SN Online : 5/27/16). Dans des expériences de laboratoire, cette substance il a tué deux agents pathogènes majeurs d'une manière qui ne semble pas facilement vulnérable au développement de la résistance.

La plupart des antibiotiques fonctionnent en perturbant le mécanisme de survie d'un microbe. Au fil du temps, les bactéries génétiquement adaptes, trouvent le moyen de contourner et de surmonter la menace. Cependant, ce nouvel antibiotique empêche un microbe d'assembler les molécules dont il a besoin pour former une paroi externe. Ainsi, l'antibiotique interrompt un processus mécanique et non pas seulement une réaction chimique spécifique : « il n'y a pas de cible moléculaire évidente pour la résistance », dit Kim Lewis, un microbiologiste basé à la ‘Northeastern University'. .

[Voir l'article « A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance », de Losee L. Ling, et al. In Nature 517, 455–459, (22 January 2015) - doi:10.1038/nature14098 – Received 29 July 2014. Accepted 19 November 2014. Published online 07 January 2015. Corrected online 21 January 2015. Erratum (April, 2015). Site : http://www.nature.com/nature/journal/v517/n7535/full/nature14098.html ].

Ce que révèlent ces minuscules miroorganismes

Depuis plus d'un siècle, les bactéries étudiées par les scientifiques avaient été cultivées au laboratoire dans des boîtes de Pétri ou dans des flacons. Les récentes avancées technologiques permettent maintenant aux scientifiques de révèler l'identité génétique d'un microbe rapidement et à moindre coût, sans jamais avoir à faire croître l'organisme dans un laboratoire.

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Adapté d'après J. Hirshfeld - Source : R.S. Lasken et J.S. McLean / Nature Reviews Genetics 2014.

Tout cela s'éclaircit

Certains microbiologistes se sentent comme les astronomes qui, après des années de regarder vers le haut dans l'obscurité, reçurent pour travailler le télescope spatial Hubble. Des milliards de galaxies sont ont pu être envisagées et vues. Banfield attend ce nouvel univers microbien à ‘mapper', à décrire, au cours des prochaines années. Alors, dit-elle, une époque encore plus excitante commence : la science explore comment ces bactéries de la ‘matière noire' arrive à se maintenir en vie et à sa multiplier. « Elles sont en train de faire beaucoup de choses et nous n'avons aucune idée de tout cela », dit-elle.

Une partie de l'excitation vient du fait de savoir si ces microbes ont une possibilité d'apporter des solutions inattendues à des problèmes que les scientifiques ne pouvaient pas résoudre. Considérer que l'enzyme qui rend la technique de laboratoire PCR possible, cette technologie est venue d'organismes qui vivent à l'intérieur des milieux hydro-thermiques du parc national de Yellowstone. La technologie PCR, qui fonctionne comme un photocopieur pour faire des copies multiples de segments d'ADN, est maintenant utilisée dans un large éventail de situations, pour diagnostiquer le cancer et des tests de paternité. CRISPR, une technologie d'édition génomique puissante, repose sur des 'ciseaux moléculaires' qui ont été trouvés dans des bactéries (SN : 9/3/16, p. 22).

[Voir l'article « CRISPR inspires new tricks to edit genes - The molecular tool enters a new phase of creative uses ». By Tina Hesman Saey 7:00am, August 24, 2016. Site : https://www.sciencenews.org/article/crispr-inspires-new-tricks-edit-genes].

[CRISPR - Voir aussi les articles qui ont été postés sur le site ISIAS :

'L'édition génomique (Genome Editing pour les anglophones) ou « édition du génome avec des nucléases modifiées » quésaco ?', par Jacques Hallard, jeudi 21 juillet 2016 - français

'Les effets hors-cible de l'édition génomique peuvent-ils être réduits et insignifiants ?' par GM WATCH. Traduction de Jacques Hallard, jeudi 5 mai 2016 - français

'Comment l'édition génomique est en train de changer ce à quoi ressemble un animal de laboratoire' par Bethany Brookshire. Traduction de Jacques Hallard, dimanche 6 novembre 2016 - français

Et puis encore consulter les articles postés sur le site ‘yonne lautre' :

CRISPR/Cas9 : comment modifier les génomes va changer la société, mercredi 5 octobre 2016 par Yonne Lautre - français

CRISPR : les OGM changent, les vieux mythes demeurent !, mercredi 28 septembre 2016 par Yonne Lautre - français

Génétique humaine Epigénétique,mardi 21 avril 2015 par Yonne Lautre - français ].

Banfield estime que 30 à 50 pour cent des organismes nouvellement découverts contiennent des protéines qui n'ont jamais rencontré une boîte de Pétri. Leur fonction dans la chimie de la vie est un mystère obscur. Puisque les microbes constituent la forme des organismes vivants qui est la plus abondante au monde, Banfield affirme ceci : « la grande majorité de la vie sur Terre se compose de la biochimie que nous ne comprenons pas. Mais si nous arrivions à percer ces inconnues, l'avenir pourrait être très lumineux ».

Cet article est paru le 17 septembre 2016, dans la revue ‘Science News' sous le titre 'Out of the dark.'

Citations

L. Solden et al. The bright side of microbial dark matter : lessons learned from the uncultivated majority. Current Opinion in Microbiology. Vol. 31, Published online May 16, 2016, p. 217. doi : 10.1038/nature12352.

T. Woyke et al. Symbiosis insights through metagenomics analysis of a microbial consortium. Nature. Vol. 443, October 26, 2006, p. 950. doi : 10.1038/nature12352.

C. Rinke et al. Insights into the phylogeny and coding potential of microbial dark matter. Nature. Vol. 499, July 25, 2013, p. 431. 10.1038/nature12352.

B. Leuf et al. Diverse uncultivated ultra-small bacterial cells in groundwater. Nature Communications. Vol. 6, Published online February 27, 2015, p. 6372. doi : 10.1038/ncomms7372.

X. He et al. Cultivation of a human-associated TM7 phylotype reveals a reduced genome and epibiotic parasitic lifestyle. Proceedings of the National Academy of Sciences. Vol. 1, January 6, 2015, p. 244. doi : 10.1073/pnas.1419038112.

L. Ling et al. A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance. Nature. Vol. 517, January 22, 2015, p. 455. doi : 10.1038/nature14098.

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Actualités sur la résistance des bactéries aux antibiotiques –

Bactéries : leur résistance est inquiétante - Sixactualités	{{}}	{{}}
Les microbes sont partout malheureusement. Le corps humain est porteur de bactéries qui sont indispensables à son bon fonctionnement. Pourtant, la résistance aux antibiotiques inquiète les médecins. Peut-on vraiment se protéger contre les microbes...

Portes de WC, chaussettes antidérapantes : les bactéries résistantes sont partout ou presque Fémin Actu

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Les bactéries résistantes aux antibiotiques continuent leur expansion, les chercheurs s'inquiètent France Soir			‎

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Les bactéries résistantes aux antibiotiques se trouvent partout Actu Santé .net

Santé : où trouvons-nous le plus de bactéries résistantes ? 24matins.fr

Chaussettes, WC d'aéroports : les bactéries résistantes sont partout ! ahoo Actualités

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Chaussettes, WC d'aéroports : les bactéries résistantes sont partout ! Le Point

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Traduction, compléments entre […], ajout d'une annexe sur la résistance des bactéries aux antibiotiques et intégration des liens hypertextes par Jacques HALLARD, Ingénieur CNAM, consultant indépendant – 15
/11/2016

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