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"Le coronavirus est le plus contagieux avant et pendant la première semaine de symptômes" par Tina Hesman Saey
Traduction et compléments de Jacques Hallard
vendredi 17 avril 2020, par
Le coronavirus est le plus contagieux avant et pendant la première semaine de symptômes alors que les gens cessent de produire un virus infectieux après la réponse du corps (anticorps), et même un à deux jours avant l’apparition des symptômes, par des personnes porteuses non malades et asymptomatiques (dans plus de 4 cas sur 10)
Traductions par Jacques Hallard , Ingénieur CNAM, site ISIAS le 17/04/2020 de 2 articles de Tina Hesman Saey diffusés par Science News
Article 1 : Le coronavirus est le plus contagieux avant et pendant la première semaine de symptômes : les gens cessent de produire un virus infectieux une fois que la réponse en anticorps du corps entre en action
Référence : article de Tina Hesman Saey publié le 13 mars 2020 sous le titre « Coronavirus is most contagious before and during the first week of symptoms » et acessible sur ce site : https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-most-contagious-before-during-first-week-symptoms
Photo A : le coronavirus qui provoque une pandémie mondiale (en orange) apparaît en train d’émerger d’une cellule (en gris). Le virus peut se développer facilement dans le nez et la gorge des gens et il peut être transmis avant que les gens ne se rendent compte qu’ils sont malades, suggère une nouvelle étude. Institut national des allergies et des maladies infectieuses-Rocky Mountain Laboratories / NIH
Alors que beaucoup d’efforts, pour contenir la pandémie de COVID-19, se mettent en place dans le monde entier, les chercheurs commencent à avoir des indices sur le moment où les patients sont les plus contagieux.
Les personnes infectées par le virus du SRAS-CoV-2, qui cause la maladie, peuvent être positives pour le virus avant et après avoir exprimé des symptômes. Mais une nouvelle étude sur neuf personnes, qui ont contracté le virus en Allemagne, suggère que les personnes sont principalement contagieuses avant d’avoir des symptômes et au cours de la première semaine de la maladie.
Les virus infectieux ont été isolés dans environ 17% des échantillons prélevés avec des écouvillons au niveau du nez et de la gorge, et dans plus de 83% des échantillons d’expectorations au cours de cette première semaine, ont rapporté les chercheurs le 8 mars 2020 dans une étude publiée sur ‘medRxiv.org’.
Les patients ont produit des milliers et jusqu’à des millions de particules virale dans le nez et la gorge, soit environ 1.000 fois plus de virus que ceux qui ont produits par les patients atteints du SRAS, a constaté Clemens Wendtner, directeur des maladies infectieuses et de médecine tropicale à la clinique Schwabing, un hôpital universitaire de Munich, aidé par ses collègues. Cette lourde charge de virus peut contribuer à expliquer pourquoi le nouveau coronavirus est si infectieux.
Les scientifiques ont identifié ces neuf personnes quelque temps après avoir été exposées au coronavirus, de sorte que les chercheurs ne savent pas avec certitude quand exactement les gens commencent à émettre le virus.
Après le huitième jour d’expression des symptômes, les chercheurs pouvaient encore détecter le matériel génétique du virus, l’ARN, dans les échantillons prélevés avec des écouvillons sur des patients, mais ils ne pouvaient plus trouver de virus infectieux. C’est une indication que des anticorps ont été produits par le système immunitaire du corps contre le SRAS-CoV-2 et qu’ils tuent les virus qui sortent des cellules, dit Wendtner.
L’étude met en lumière un point important ; trouver de l’ARN ou des morceaux de virus sur un écouvillon ou un échantillon d’expectorations n’est pas une garantie que le virus est « vivant », disons actifs ou infectieux, explique Ali Khan, doyen du Centre médical et de santé publique auprès de l’Université du Nebraska à Omaha aux Etats-Unis. « Certaines informations sont décourageantes parce que lorsque vous êtes légèrement souffrant ou que vous tombez simplement malade, on peut extraire beaucoup de virus, ce qui explique pourquoi nous assistons à une telle transmission au sein de nos populations et communautés », explique Khan, une personnalité n’a pas participé à cette étude.
Mais il y a aussi des nouvelles encourageantes. La chute du nombre de virus infectieux après la production des anticorps « signifie qu’après environ 10 jours, il est peu probable que vous puissiez infecter d’autres personnes », dit Khan. D’autres études suggèrent également que les personnes atteintes d’infections très légères ou asymptomatiques ne répandent pas autant de virus et ne sont pas aussi susceptibles d’infecter d’autres personnes que les personnes souffrant de cas plus graves, dit-il.
Wendtner et ses collègues ont soumis les neuf patients à des tests tous les matins pendant leur séjour à l’hôpital, recueillant du sang, de l’urine, des selles, des tampons nasaux et de la gorge et demandant aux gens de cracher des expectorations ou des mucosités. « Nous apprenons avec les patients parce que nous ne savions pas quel serait le meilleur moment et le plus sûr pour les laisser sortir », explique Wendtner.
Les niveaux élevés de virus excrétés par le nez et la gorge se sont produits très tôt au cours de l’infection - au moment des tests, la production de virus de la plupart des patients des voies respiratoires supérieures avait déjà atteint un pic. Au fur et à mesure que l’infection progresse, le virus pénètre plus profondément dans les poumons, comme le suggèrent les résultats enregistrés.
L’équipe n’a jamais trouvé de preuve de la présence du virus dans le sang ou dans l’urine et a cessé de collecter des échantillons d’une « deuxième vague » de 23 patients COVID-19, qui sont actuellement traités à l’hôpital. Les chercheurs ont détecté de l’ARN viral dans les fèces, mais aucun virus infectieux à ce niveau-là. Cela suggère que le virus ne se propage pas dans les selles, ce qui était inconnu jusqu’à présent.
Les neuf patients observés sont des employés de Webasto, un fournisseur de matériels pour automobiles à Stockdorf. Ils ont attrapé le virus à partir d’un collègue masculin, qui est repéré comme étant désigné sous le nom de Patient N°1. Il a d’abord été infecté par un collègue de Shanghai qui est venu en Allemagne en janvier pour assister à une série de réunions (SN : 1/31/20). Le patient N°1 et son collègue de Shanghai ont transmis le virus avant de développer des symptômes, et ils constituent les premiers cas documentés de propagation asymptomatique du virus.
Alors que les responsables de la santé testaient d’autres employés de l’entreprise, ils ont trouvé les participants à l’étude et les ont placés en isolement à la clinique de Munich. Dans un cas, le patient N°1 a éternué lors d’une réunion avec une personne, explique Wendtner. « C’était suffisant pour faire débuter l’infection ». Dans d’autres cas, « ils ont eu de simples réunions d’affaires, « tant assis ensemble pendant 60 minutes, ou 90 minutes à une table ou devant un ordinateur, mais sans autre contact physique qu’une seule poignée de main, c’est tout », explique Wendtner. « L’infectiosité est assez élevée ».
La plupart ont toussé, mais seulement deux ont développé de la fièvre, ce qui est le symptôme le plus courant signalé dans d’autres études. La plupart des symptômes étaient légers et une personne n’en a même jamais développé. Toutefois, un patient a développé une pneumonie sévère.
Deux des neuf patients avaient le nez qui coule, précédemment signalé comme un symptôme rare de COVID-19. Quatre autres avaient le nez bouché et ont déclaré qu’ils n’ont plus rien senti ni goûté. « Chez tous nos patients, cela s’est éclairci, mais c’était un peu ennuyeux pendant environ deux semaines », explique Wendtner. « Les patients pouvaient commander tout ce qu’ils voulaient pour se restaurer, mais cela n’avait pas d’importance car ils avaient perdu la sensation du goût ».
« Un manque temporaire de perception des odeurs et de goût à également touché certains patients atteints du SRAS en 2003 », dit-il. Ce symptôme peut indiquer qu’en plus de provoquer un gonflement du nez, le virus peut infecter les cellules nerveuses responsables de l’identification des odeurs, dit-il.
Les patients de l’étude ont commencé à fabriquer des anticorps contre le virus environ 6 à 12 jours après le début des symptômes. Une fois la production d’anticorps lancée, les chercheurs ont toujours trouvé des niveaux élevés d’ARN viraux dans les expectorations et dans le prélèvement avec des écouvillons au niveau du nez et de la gorge, mais les patients ne diffusaient plus de virus infectieux.
La contagiosité précoce et extrême du virus « nous dit que tous les rassemblements de personnes doivent être évités », dit Wendtner. Mais les résultats peuvent également suggérer que les périodes d’isolement pourraient être plus courtes pour les personnes qui ont de l’ARN viral, mais pas de virus. Les chercheurs pensaient en effet que du fait que les tests pouvaient encore permettre de détecter l’ARN pendant des semaines après la disparition des symptômes (SN : 2/28/20), les patients étaient infectieux pendant aussi longtemps. La plupart des patients ne sont pas autorisés à sortir de l’hôpital jusqu’à ce que deux tests distincts effectués au cours des 24 heures soient négatifs, explique Wendtner.
Mais Wendtner ne suggère pas de laisser les gens hors de la quarantaine avant la fin de leurs deux semaines. « Quatorze jours, c’est sûr, et vous devez faire ça simplement », explique Wendtner. « Peut-être que c’est sûr 10 jours après le début des symptômes, mais vous devez prouver alors que les patients ont fabriqué ces anticorps neutralisants ». Cependant, les tests permettant de détecter les anticorps ne sont pas encore largement disponibles.
Article 2 : COVID-19 peut être le plus contagieux un à deux jours avant l’apparition des symptômes : une étude suggère que plus de 4 cas de coronavirus sur 10 sont propagés par des personnes qui ne sont manifestement pas malades
Article de Tina Hesman Saey publié le 16 avril 2020 sous le titre « COVID-19 may be most contagious one to two days before symptoms appear », qui est accessible sur le site suivant : https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-covid-19-infection-contagious-days-before-symptoms-appear?utm_source=email&utm_medium=email&utm_campaign=latest-newsletter-v2&utm_source=Latest_Headlines&utm_medium=email&utm_campaign=Latest_Headlines
SARS-CoV-2 infecting a cell
Photo B - Le SRAS-CoV-2, le coronavirus qui cause la pandémie COVID-19, semble être le plus contagieux au début d’une infection, avant même que les gens ne sachent qu’ils l’ont attrapé. Ici, le virus (particules en jaune) infecte une cellule mourante (de couleur bleue) chez un patient malade du COVID-19. NIAID / Flickr (CC BY 2.0)
Les personnes atteintes de coronavirus peuvent être plus contagieuses un à deux jours avant de commencer à se sentir malades, selon de nouvelles recherches.
De plus, compte tenu des paires de personnes chez lesquelles une personne a définitivement attrapé le coronavirus de l’autre individu, les scientifiques estiment qu’environ 44% des cas de COVID-19 peuvent se propager d’une personne à l’autre avant l’apparition des symptômes. Les résultats indiquent que les efforts pour retrouver les contacts des personnes atteintes de COVID-19 devraient inclure les personnes rencontrées plusieurs jours avant le début des symptômes d’une personne, ont suggéré les chercheurs le 15 avril 2020 dans la revue ‘Nature Medicine’.
L’équipe de recherche a découvert que les scientifiques ont tamponné le nez de 94 patients atteints de coronavirus qui ont été admis au ‘Guangzhou Eighth People’s Hospital’ en Chine du 21 janvier au 14 février 2020. Les quantités de matériel génétique du virus ont atteint un pic rapidement après le début des symptômes, puis ont diminué pendant environ 21 jours, a révélé l’équipe. Ce résultat indique que la production de virus peut être plus forte au début de l’infection avant que le système immunitaire n’intervienne pour tuer les virus et produire des symptômes.
L’analyse de 77 paires d’infecteur-infecté a permis aux chercheurs de calculer à quel moment les personnes sont les plus contagieuses. L’équipe estime que la contagiosité commence 2,3 jours avant le début des symptômes et culmine à 0,7 jour avant le début des symptômes.
Ces estimations sont similaires aux résultats basés sur un petit nombre de personnes atteintes de COVID-19 en Allemagne, dans lesquelles les chercheurs ont isolé le virus infectieux réel, contre seulement du matériel génétique, chez des patients. Cette étude a révélé que le virus infectieux est produit avant le début des symptômes et au cours de la première semaine de maladie (SN : 3/13/20). Une personne dans cette étude était asymptomatique, ce qui signifie qu’il n’a même jamais développé de symptômes, mais qu’il a quand même produit du virus infectieux.
Selon les auteurs de la nouvelle étude, la recherche de contacts et l’isolement des cas ne suffiront peut-être pas à eux seuls pour arrêter davantage de flambées pathologiques si plus de 30% des cas résultent d’une transmission pré-symptomatique ou asymptomatique. Si tel est le cas, plus de 90% des contacts devraient être identifiés pour contenir la propagation virale. Un lavage des mains accru et l’éloignement social continu pour tout le monde seront probablement également nécessaires pour contrôler la pandémie en l’absence de traitements spécifiques contre la pandémie COVID-19 ou d’un vaccin utilisable, selon les chercheurs.
Citations
X. He et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nature Medicine. Published online April 15, 2020. doi : 10.1038/s41591-020-0869-5.
About Tina Hesman Saey (photo) - Tina Hesman Saey is the senior staff writer and reports on molecular biology. She has a Ph.D. in molecular genetics from Washington University in St. Louis and a master’s degree in science journalism from Boston University.
Tina Hesman Saey est rédactrice en chef et présente des rapports sur la biologie moléculaire. Elle a un doctorat en génétique moléculaire de l’Université de Washington à St. Louis et une maîtrise en journalisme scientifique de l’Université de Boston, aux Etats-Unis..
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Les enfants sont-ils vraiment des porteurs sains du coronavirus ? Ce que l’on sait à l’heure actuelle Par Hugo Septier - 16/04/2020 à 12h37 – Document ‘bfmtv.com’ – Photo Des enfants - Image d’illustration - AFP
Les adolescents et très jeunes enfants ne représentent qu’une très faible part des patients atteints du Covid-19. Une spécificité qui questionne le corps médical.
C’est l’un des points d’interrogation majeurs depuis le début de la pandémie du coronavirus. Avant même l’annonce ce lundi, par Emmanuel Macron, de la réouverture programmée le 11 mai prochain des crèches, écoles, collèges et lycées, le sujet du Covid-19 chez les plus jeunes divise le corps médical.
Une chose est sûre : jusqu’à maintenant, les cas graves chez les moins de 20 ans restent marginaux et, parmi les rares cas létaux, certains jeunes patients souffraient déjà de comorbidités. Toutefois, ces statistiques pas que le coronavirus ne se transmet pas du tout chez les enfants, soulignait mi-mars Alain Ducardonnet, cardiologue et consultant santé de BFMTV. Mais certains scientifiques remettent depuis en question la thèse selon laquelle les enfants sont pour la plupart des porteurs sains du virus.
Les enfants ne représentent qu’une petite partie des patients
Selon les résultats de premiers travaux dont les conclusions ont été publiées sur le site de la Société française de pédiatrie, seuls 1 à 2% des contaminés concernaient des cas pédiatriques. Le dernier bilan épidémiologique de Santé publique France, basé sur des données du 7 avril, ne faisait état que de 110 hospitalisations d’enfants de moins de 15 ans, sur un total de près de 30.000 patients. Et ils étaient seulement 15 dans cette classe d’âge à être admis en réanimation sur 2087 personnes au total.
Pour autant, certains spécialistes l’affirment, ces chiffres pourraient bien être sous évalués.
’La consigne est de ne collecter que les cas qui ont été prélevés et les cas hospitalisés : il y a donc un biais lié aux indications de prélèvements’, explique Etienne Javouhey, président du Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatrique
Les enfants seraient moins contaminés que les adultes
Les enfants sont-ils des porteurs sains, comme on l’a imaginé au début de l’épidémie ? Afin de limiter le biais lié aux prélèvements, plusieurs études ont déjà été lancées. Parmi elles, celle dirigée par le Professeur Robert Cohen, président de la Société française de pédiatrie. Cette dernière, débutée ce mardi, devrait concerner 600 enfants originaires de la région Île-de-France dont une partie a des symptômes de coronavirus, et l’autre non. Ils seront testés par des pédiatres de ville.
Invité ce jeudi matin sur BFMTV et RMC, ce dernier détaille l’importance de tels travaux.
’On était partis avec l’idée que comme beaucoup de virus respiratoires, les enfants portaient plus de virus que les autres. On a eu des premiers résultats discordants. [...] On aimerait savoir quel est le taux d’enfants qui portent le virus ? Quel est le taux d’enfants qui a déjà été contaminé ?’, détaille-t-il.
Pour Robert Cohen, cette étude, dont les premiers résultats seront connus d’ici quelques semaines, a une importance capitale.
’On a commencé à faire des tests PCR, on s’attendait à des enfants positifs. Or, en comparant avec l’adulte, on a eu 3 à 5 fois moins d’enfants contaminés.’
Les enfants semblent moins contagieux
Dans Le Parisien, Robert Cohen indique que les données que son étude va recueillir seront ’capitales’. ’Cela donnera une idée du pourcentage d’enfants contaminés et la répercussion que cela peut avoir sur les adultes’, expliquait-il. Pour l’instant, ’on s’est rendu compte que les adultes contaminaient plus les enfants que l’inverse. Ils sont moins souvent malades, et moins gravement’, a-t-il détaillé sur BFMTV-RMC.
Les enfants ’contribuent relativement peu à la dynamique de l’épidémie’, abonde le docteur Pascal Crépey, épidémiologiste et enseignant-chercheur à l’école des Hautes études en santé publique de Rennes, auprès de France Info.
’L’argument initial sur les enfants, c’était que ce coronavirus se comportait un peu comme une grippe’, explique-t-il. Et on sait que les enfants sont de forts transmetteurs de ce genre de virus respiratoires tels que la grippe. On s’aperçoit maintenant que ce coronavirus ne se comporte pas exactement de la même façon.’
Comme exemple, Robert Cohen reprenait le cas de cet écolier anglais qui, au début de la propagation de l’épidémie en France, avait été à l’école à Lyon. ’Il a rencontré une cinquantaine d’enfants sans les contaminer. C’était un petit signe’, souligne-t-il.
Les raisons de l’immunité des enfants restent mystérieuses
’Les enfants sont moins souvent contaminés, ils tombent moins malades et moins gravement malades’, résume Robert Cohen.
’Des spécialistes expliquent qu’ils ont l’habitude, du fait des vaccinations, et des petites infections répétitives dans la cour de récréation, et ont un système immunitaire beaucoup plus performant. Deuxième aspect, le système pulmonaire chez les plus jeunes n’est pas entièrement finalisé et ne permet pas au virus de pénétrer (leur organisme, ndlr)’, développait de son côté Alain Ducardonnet.
En réalité, on ne sait que très peu de choses de l’effet du coronavirus chez les plus jeunes, admettent les professionnels. ’Je n’ai aucune explication crédible à donner concernant les décès des jeunes patients’, admet par exemple, auprès du Monde, Michel Carles, chef du service de réanimation du CHU de la Guadeloupe.
Les recherches se poursuivent afin de comprendre ce phénomène. Selon Etienne Javouhey, l’une des pistes à suivre en priorité serait en effet la construction du système immunitaire de l’enfant qui ’produit des interférons (des protéines) pour se défendre et lutter contre le SARS-CoV-2 de façon plus importante que celui de l’adulte’, conclut-il auprès du quotidien du soir.
A lire aussi : Coronavirus : des pédiatres lancent une étude pour savoir combien d’enfants sont contaminés
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Traduction, ajout de [compléments] et intégration de liens hypertextes : Jacques HALLARD, Ingénieur CNAM, consultant indépendant 17/04/2020
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Fichier : ISIAS Pandémie COVID-19 La contagiosité du coronavirus.2
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